下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓介入治疗中的应用价值

作者:周汝明[1] 
单位:香港大学深圳医院[1]

摘要:目的 探讨下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓介入治疗中的应用价值。方法 17例下肢深静脉血栓形成患者置入下腔静脉滤器,4例经腘静脉对血栓进行抽吸,13例经患侧足背静脉对血栓进行溶栓治疗。结果 17例滤器置入成功,无并发症发生。接受抽吸治疗者中有2例出现血栓脱落,溶栓治疗中有4例血栓部分脱落,未发生肺动脉栓塞。结论 下腔静脉滤器可有效预防介入治疗过程中血栓脱落造成肺动脉栓塞,是下肢深静脉血栓介入治疗的安全保证。

关键词:下腔静脉;滤器;介入治疗

下肢深静脉血栓(DVT)是临床常见疾病,目前国内外学者多主张在疾病的早期采用包括抗凝、溶栓、机械血栓清除等多种手段综合治疗 [1]。但是在溶栓、血栓抽吸等介入治疗过程中存在血栓脱落造成肺动脉栓塞(PE)的风险,严重者可危及病人生命。为了防止这一致命性并发症的发生,我院对17例DVT患者经皮置入了下腔静脉滤器,并在滤器的保护下对深静脉血栓进行了溶栓,血栓抽吸等治疗,观察其血栓脱落情况及滤器的保护效果,现报告如下。

1.材料与方法

1.1  一般资料 本组17例患者,其中男性10例,女性9例,年龄24~79岁,平均52.9岁。全部患者均经下肢深静脉造影或彩色多普勒检查证实为一侧下肢深静脉血栓形成,并延伸至股静脉或髂静脉。病变位于左侧11例,右侧6例。其中2例临床出现胸痛,咳嗽,呼吸困难等典型肺动脉栓塞临床症状,经X线及CT检查证实为肺动脉栓塞,7例经ECT扫描发现肺部局限性放射稀疏区,怀疑肺动脉栓塞。17例置入的下腔静脉滤器分别为13例TrapEase滤器(Cordis公司),3例Greenfield(Medi-tech公司)滤器,1例IGM滤器(Braun公司)。造影设备为Multistar(Siemens公司)

1.2  方法 本组中16例经健侧股静脉穿刺入路,1例因髂静脉血栓向上延伸至下腔静脉,故取右侧颈静脉穿刺入路。静脉穿刺成功后置入造影导管,分别对下腔静脉及双侧肾静脉行DSA造影检查,其目的在于:(1)了解下腔静脉内有无血栓及血栓的位置;(2)了解下腔静脉有无发育变异与异常;(3)了解下腔静脉的走行、直径大小,以便选用合适的滤器;(4)了解双侧肾静脉内有无血栓及双侧肾静脉的位置。本组病例中肾静脉均通畅,故滤器均安置于下腔静脉内肾静脉下方。释放时首先将输送系统头端准确置于预定位置,然后用推送器将滤器从输送系统的尾端推送至头端,固定推送器,回撤外鞘管,滤器随即释放并打开,其支脚或边栏上的小钩确保滤器牢固固定于下腔静脉壁上。其中4例因病程较短(<12h),且血栓仅局限于股静脉至髂静脉段,腘静脉以下通畅,遂经患侧腘静脉穿刺,用Hydrolyser导管对血栓进行抽吸,并保留导管,给予尿激酶。其余13例经患侧足背静脉注入尿激酶溶栓,剂量为首剂4000U/kg,30min内注射完毕,维持剂量60万U/d,持续24-48h,直至患肢水肿明显消退。所有病例常规给予低分子肝素抗凝。随访1~6月。

2  结果

本组17例下腔静脉滤器置入全部成功,位置良好,滤器长轴与下腔静脉基本一致,2例患者年龄大(>70岁),下腔静脉走行迂曲,滤器与下腔静脉有成角,但<15°。穿刺局部无血肿及血栓形成。4例经Hydrolyser导管抽吸治疗者股静脉即刻恢复血流,但管壁毛糙不规则,吸出颗粒状及条状物,经病理检查为“混合血栓”。3d后下肢水肿基本消失,经腘静脉顺行注入造影剂复查造影见股静脉血流量明显增大,管壁光整。但2例于下腔静脉滤器内见脱落血栓,表现为滤器内充盈缺损影,最大者2.6cm×2.3cm,血栓脱落发生率为50%。13例经足背静脉溶栓者5~7d内患侧下肢水肿也有不同程度减轻。经彩色多普勒检查,5例股静脉内恢复血流,8例周围侧枝循环代偿良好。4例于下腔静脉滤器中发现脱落血栓,血栓脱落发生率为31%。14例术后3月彩色多普勒复查,滤器无移位,下腔静脉通畅,滤器段下腔静脉壁增厚。

3  讨论

DVT是临床常见疾病,其最大危害在于血栓脱落造成PE,甚至可导致病人猝死。文献报道DVT是导致PE的最主要原因,90%~95%肺动脉栓子来源于下肢深静脉, 60%~70%未经治疗的DVT患者可发生PE[2]。本组病例中有2例因出现了PE的临床症状和体征,而急诊行下腔静脉滤器置入术。另有9例ECT扫描发现肺部局限性放射稀疏区,怀疑PE。由此推测PE不仅危害大,而且其发生率不容小视,尤其对于无典型临床症状的患者,不能忽视PE的存在和风险。随着CT技术的发展,CT肺动脉造影(CTPA)带来了一次诊断方法上的革命,大大提高了PE的检出率,成为首选的急诊影像学检查方法[3]。

近年来,国内专家不断呼吁重视急性期和亚急性期DVT的治疗,积极治疗急性期和亚急性期DVT不仅可早期疏通血管,避免血栓机化,遗留瓣膜功能不全,血栓后综合征,而且可降低PE的发生率。对DVT的治疗应根据其病理分型和临床分期采用抗凝、溶栓、机械清除等综合性个体化治疗方案[1,4]。在对血栓进行溶栓、抽吸等治疗过程中,存在着血栓脱落导致PE的风险。本周病例中在溶栓和抽吸的过程中,血栓脱落的发生率为30%~50%,而在下腔静脉滤器的保护下未发生严重PE。国内外临床指南中对于下腔静脉滤器在血栓治疗过程中的保护作用都给予充分肯定。我国2011年发布的《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识》中将“急性下肢深静脉血栓形成,欲行导管溶栓和血栓清除者”列为下腔静脉滤器置入术的绝对适应证[5]。美国介入放射学协会(SIR)2006年发布的临床指南中也将髂-腔静脉溶栓治疗列为下腔静脉滤器置入术的相对适应证[6]。

参考文献

[1] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识. 介入放射学杂志,2011,20(7):505-510

[2] 洪铎综述. 下腔静脉滤器的临床应用. 中国介入影像与治疗学,2010,7(1):82-85

[3] 翟振国,王辰. 肺栓塞-深静脉血栓形成的研究现状与展望. 中国实用内科杂志,2006,26(14):1050-1052

[4] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版). 中华外科杂志,2012,50(7):611-614

[5] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识. 介入放射学杂志,2011,20(5):340-344

[6] Guidelines for the Use of Retrievable and Convertible Vena Cava Filters: Report from the Society of Interventional Radiology Multidisciplinary Consensus Conference. SIR,2006. J Vasc Interv Radiol 2006;17(3):449-459


    2015/7/2 16:37:47     访问数:1065
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏