抗血小板药物联合应用在PAD治疗中的地位

PAD 患者的抗血小板治疗属于抗血栓治疗的一部分,抗血栓治疗包括抗血小板、抗凝和溶栓治疗。PAD患者抗血栓治疗的依据是:对慢性病患者,可延缓病程进展,防止动脉急性血栓性闭塞,或预防动脉重建术及其他介入治疗后的血栓并发症;对急性动脉闭塞者,可阻止动脉血栓向其近端和远端分支动脉发展。TASCⅡ对抗血小板药的定位是针对所有症候性PAD患者以减低心血管事件的风险为目的推荐长期处方; 对于患有间歇性跛行的患者,为改善跛行症状推荐使用抗血小板药; 作为血管内治疗后或外科处理后的辅助疗法,推荐抗血小板药的无限期给药。可见抗血小板对PAD治疗的重要性。

临床常用的抗血小板药物有:阿司匹林、氯吡格雷、盐酸沙格雷酯、西洛他唑、贝前列素钠等。在临床中经常遇到单用一种抗血小板药物往往不能达到预期的临床效果,尤其是腔内治疗后预防再狭窄方面尤为突出。这种情况下就需要考虑不同作用原理的抗血小板药物的联合应用问题。

据了解目前一项前瞻性多中心随机对照研究,探讨阿司匹林+沙格雷酯方案和阿司匹林+氯吡格雷方案对于血管腔内术后预防再狭窄的疗效。临床研究结果初步显示:阿司匹林+沙格雷酯方案与阿司匹林+氯吡格雷方案,在预防再狭窄都具有良好的治疗效果。两组再狭窄率、靶病变再干预率、同侧截肢率、全因死亡率和出血率、因药物不良反应停药率均无统计学显著性差异。但沙格雷酯组的再狭窄率、出血率和药物不良反应停药率均明显低于对照组。阿司匹林+沙格雷酯方案在疗效性和安全性方面会更高。对于有氯吡格雷抵抗的患者更适合选用:阿司匹林+沙格雷酯方案 。

抗血小板药物的联合应用在预防腔内介入术后再狭窄治疗方面将会扮演越来越重要角色.期待有更多的临床研究,更多的不同组合的安全性和有效性的研究评价,为临床应用提供更多的选择。


    2015/7/1 10:42:02     访问数:873
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