基层医院急性左心衰竭的救治

作者:李允[1] 陈鹤[1] 
单位:河南省安阳地区医院[1]

急性左心衰竭是临床常见急危重症,发病突然,死亡率高,临床表现为急性肺水肿,以呼吸困难为突出症状。

主要表现是:常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰、面色灰白、口唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。体征包括双肺广泛水泡音和、或哮鸣音,心率增快,心尖区奔马律及收缩期杂音,心界向左扩大,可有心律失常和交替脉,不同心脏病尚有相应体征和症状。急性左心衰竭是一种重症疾病,必须分秒必争进行抢救,一旦发生,作为首次接诊的基层医院应立即作出判断,积极抢救,以免危及病人生命。其具体急救措施包括非特异性治疗;查出肺水肿的诱因并加以治疗;识别及治疗肺水肿的基础心脏病变三个方面。

一、非特异性治疗

1.1  纠正缺氧  缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿,而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧,形成恶性循环,故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施。可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入,也可用l%硅酮溶液代替酒精,降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,改善肺通气功能。

1.2  改善静脉回流 病人应取半卧位或坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流,减轻心脏的前后负荷。

1.3  吗啡 一般3-5 mg静脉注射,必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5~10 mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪,可反射地扩张周围血管,减少回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用,对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。

1.4  氨茶碱 具有扩张支气管作用,增加肾血流,并对心肌有短暂的正性肌力作用及使静脉轻度扩张,因而能降低左心室充盈压和轻度利尿。常用250 mg稀释于20-40 ml溶液中静推10-15分钟,1-2小时可重复一次。

1.5  利尿剂 可用髓袢利尿剂如静注呋塞米20~40 mg,以减轻血容量,降低前负荷。

1.6  洋地黄 洋地黄类对肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速,心室率很快的病人,给予西地兰0.2~0.4 mg稀释于20-40 ml溶液中静推(缓慢)。

1.7  扩血管药物若经上述治疗心衰仍未控制,可静滴或持续微量泵泵入血管扩张剂,常用硝普钠、硝酸甘油等。

二、查出肺水肿的诱因并加以治疗

多数病人可以找到一个或数个诱因,如高血压患者采用降压;快速性心律失常诱发的肺水肿,对一般内科治疗如不满意,应考虑电复律,缓慢型可考虑安装人工心脏起搏器。

三、识别及治疗肺水肿的基础心脏病变

在紧急处理以后,病情稳定时,应查找引起肺水肿的基础心脏病变,如胸部X线,心脏超声,心电图等均有辅助诊断价值。如二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣分离术等。

急性左心衰竭为重要的心血管急症。一旦发生,应当机立断采取积极恰当的治疗措施,可以转危为安,并为后续治疗赢得宝贵时间。否则,预后堪虞。


    2015/6/18 17:22:31     访问数:1164
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2015/6/19 9:28:56
张永华:很好,学习了。
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