P波离散度与阵发性心房颤动的关系

 [ 摘要目的  探讨P波离散度与阵发性心房颤动(AF)的关系。方法  观察测量32例AF患者P波离散度、P波最大时限,并与30例正常人对比分析。结果  AF组的P波离散度,P波最大时限与对照组比较差异均有显著性意义(P<0.01)。且AF组多数患者P波离散度≥40ms,P波最大时限≥110ms。结论  P波离散度及P波最大时限是预测AF体表心电图的一个可靠的指标。   [ 关键词 ]  心房颤动; 心电描述术The atrial fibrillation relationship between P dispersionWU Qizhi, LAN Qifang, ZHANG Min, CHEN Zhisong. Department of cardiology, HuLi Hospital, Xiamen, Fujian 361006, China   [Abstract ]  Objective  To study the atrial fibrillation (AF) relationship between P dispersion. Method  the P dispersion and Pmax were studied in 32 cases with atrial fibrillation and 30 healthy controls. Result  P dispersion and Pmax in AF was significantly greater than those in healthy controls(P<0.01). Conclusion  P dispersion and Pmax are a reliable index to predict AF.   [ Key words ]  Atrial fibrillation;  Electrocardiography  P波离散度与阵发性心房颤动的关系    心房颤动(房颤)是一种常见心律失常,分阵发性和持续性两种,前者可反复发作,历时短暂,起止突然;后者则长期持续存在。我们观察36例阵发性房颤(IAF)的P波离散度(Pd),旨在探讨Pd对IAF的诊断价值。1      对象与方法1.    1  对象  32例阵发性房颤(IAF),男18例,女14例年龄32-74岁,平均(52±10)岁,其中特发性房颤12例,冠心病6例,高血压病10例,甲亢4例,房颤发作均经心电图证实;对照组30例,均无器质性心脏病,无阵发性房颤病史的健康人(NC),男18例,女12例,年龄35-76岁,平均(52±11)岁。全部病人均进行详细体检,摄胸片,12导联心电图及心脏超声检查。1.    2  方法  所有入选者都在窦性心律下进行检测,如服抗心律失常药须停药5个半衰期以上再检查。每个入选者均常规描记标准12导联心电图(纸速50mm/s,增益1mV/20mm),取基线平稳,图形清晰的心动周期进行测量,分别测定3个导联P波的时限值,并进行比较,P波起点和终点与等电位交点为P波测量起点和终点,计算P波最大持续时限(Pmax)、P波最短时限(Pmin)和Pd。Pd的计算方法为:测量同步记录12导联心电图中各导联3个P波的平均量宽,计算出不同导联Pmax和Pmin,Pd=Pmax — Pmin。1      3  统计学处理  两组病人的资料分别以均数±标准差表示,计量资料用t检验和X2检验分析,P<0.05为显著性差异。2      结果32例病人和30例对照组年龄、性别心率、QRS时间、PQ时间、左房大小比较无差异(P>0.05),无统计学意义,故具有较好的可见性。Pmax 在IAF组为(118±10)ms显著长于NC组(98±6)ms(P<0.001=),有非常显著意义;Pd在IAF组为(50±10)ms,亦显著长于NC组(23±8)ms(P<0.001=),亦有非常显著意义。Pmax≥110ms对预测IAF发生的敏感性为84%,特异性为87%,阳性预测准确度为86%;Pd≥40ms对预测IAF诊断的敏感性为91%,特异性为90%,阳性预测准确度为88%;Pmax≥110msPd≥40ms对预测IAF诊断的敏感性为81%,特异性为90%,阳性预测准确度为90%。(见表1)3      结论   心房颤动是临床常见的心律失常。国外研究表明[1]:心电图Pd是预测房性心律失常、阵发性心房颤动体表心电图一个新的指标。有报道阵发性心房颤动患者Pd增大[2]。P波离散度是指同步记录的12导联心电图中,不同导联测定的Pmax与 Pmin间的差值[3]。心房因解剖学方面的结构、血供、神经分布、毗邻关系等复杂生理特点,使其存在非均质性电传导及电活动的生理性不同步[3],心房肌结构和电生理性质各向异性促进折返的发生[4]。Pd是心房内存在部位依从性非均质性电活动的标准,是产生房颤的主要电生理学基础,Pd异常指心房肌的电生理特性发生变化,心房面电活动的非均质性程度加重,使不同部位心房电活动的空间向量及波离散度显著差异,反应到12导联心电图P波持续时间较大的差异,造成了P波离散度加大[5]。   本文分别对阵发性房颤和健康成人同步描记12导联心电图测定Pmax、Pmin和Pd,探讨Pd与IAF的关系为临床筛选药物提供依据。研究结果显示:阵发性房颤组Pmax及Pd的平均值明显大于健康成人对照组,Pmax及Pd对阵发性房颤的诊断敏感性,特异性及阳性预测值均较高,与国外研究结果一致[67]  本研究显示Pmax和Pd是一种无创性、简单、实用、可靠的预测阵发性房颤的体表心电图指标,可作为筛选和评价抗房性心律失常药物的疗效及预防用药。  参考文献1      Dilaveris P, Gialafos E, Sideris S, et al. Simple electrocardiographic markers for the prediction of idiopathic paroxysmal atrial fibrillation. PACE, 1997; 20(4ptⅡ): 1098-1100.2      陈伟民, 娄兹谟. 特发性阵发性心房颤动患者P波离散度改变. 临床心电学杂志, 1999, 18: 212-213.3      郭继鸿. P波离散度. 临床心电学杂志, 1999, 8: 189-190.4      黄从新. 心房颤动与心房扑动的电生理机制及消融前景. 临床心电学杂志, 1998, 7: 27-28.5      邓玉莲, 许春萱, 张建成, 等. P波离散度预测特发性心房颤动. 中华心律失常学杂志. 2001, 2: 99.6      John E. Weave dispersion: a valuabe electrocardiographic marker for the prediction of paroxysmal lone atrial fibrillation. ANE Jonuary, 1999, 4: 39-40.7  Polychronis E, Dilaveris, Elias J, et al. Simple electrocardiographic marker for the prediction of paroxysmal idiopathic atrial fibrillation. Am Heart J, 1998, 127: 733-736.  
表1  Pmax和Pd与阵发性心房颤动的关系
            检出的阳性数   阳性率(%)   阳性数    P值
Pmax≥110ms  IAF组     27       84      5     <0.01
       NC组     4        13      26
Pd≥40ms   IAF组     29       91      3     <0.01
       NC组     3        10      27
Pmax≥110ms  IAF组     26       81      6     <0.01
Pd≥40ms  NC组     3        10      27
 
    2005/11/25 10:27:31     访问数:949
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2009/10/8 9:28:01
周伟国:拜读了
2009/1/6 18:45:38
:好文章,有一定的见解价值
2008/11/16 21:28:47
田克茂:很实用的方法。
2008/11/11 23:58:49
兰建军:小吴 很会评价
2008/11/6 20:00:25
刘柏刚:恩,有心人哦
2006/3/4 16:15:00
:very good!
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