静脉注射索他洛尔对心房颤动的作用观察

[ 摘要目的  观察索他洛尔对35例阵发性心房颤动患者的疗效观察。方法  全部病人随机分为两组:Ⅰ组索他洛尔以1.0mg.kg-1稀释于5%葡萄糖液至20ml,以2ml.min-1匀速静脉推注,观察30min若心房颤动未转为窦性心律,再予生理盐水20ml,以2ml.min-1匀速静脉推注;Ⅱ组先静脉注射生理盐水20ml,以2ml.min-1匀速静脉推注,观察30min如无效换用索他洛尔,观察用药前后的体表心电图及血压的变化,并观察其副作用。 结果 Ⅰ组中(5/18)27.7%的病人注射索他洛尔后(24.5±10.9)min转复为窦性心律,72.3%(13/18)未转复者的平均心室率明显下降[(116.2±30.1)次/min与(87.4±15.3)次/min,P<0.01];Ⅱ组中注射生理盐水无一例转复,再次注射索他洛尔后23.5%(4/17)的病人转为窦性心律,未转复者的平均心室率明显下降[(116.3±26.5)次/min与(82.9±11.3)次/min,P<0.01]。无明显副作用。结论 索他洛尔阵发性心房颤动对具有良好的抑制作用起效且安全性好。   [ 关键词 ]  索他洛尔;心房颤动 作者单位:福建省厦门市华昌路72号市湖里医院心内科 (361006)联系电话:0592-5622502或0592-5622504转8401第一作者为心内科主治医师静脉注射索他洛尔对心房颤动的作用观察福建省厦门市湖里医院心内科 (361006) 吴奇志  翁南星  林火炎阵发性心房颤动(Af)是急诊常见心律失常类型之一,目前临床上终止其发作的常用药物主要是洋地黄类药物。索他洛尔是β受体阻滞剂兼Ⅲ类作用的抗心律失常药[1]。目前它已被广泛用于治疗各种心律失常,尤其是抗颤动作用已用于临床。本研究观察索他洛尔治疗阵发性心房颤动的初步结果。1      资料与方法1.    1  病例选择  研究对象为门诊和住院阵发性心房颤动患者35例,男20例,女15例,年龄20-64岁,心房颤动发作持续30min~10d,病史最长2年,最短1个月,心室率均在120次/min以上,无索他洛尔禁忌症。其中急性心肌梗塞后心房颤动5例,冠心病8例,风湿性心脏病二尖瓣狭窄9例,高血压病8例,特发性心房颤动5例。所有患者排除病态窦房结综合征,先天性或后天性长QT综合征,慢性阻塞性肺部疾病,严重肾功能衰竭。1.   2  研究方法  所有患者在原发病治疗的基础上给予索他洛尔展览.随机分为以下两组:Ⅰ组18例,先于索他洛尔以1.0mg.kg-1稀释于5%葡萄糖液至20ml,以2 ml.min-1匀速静脉推注。观察30min,若心房颤动未转为窦性心律且无不良反应者,再予生理盐水20ml,以2ml.min-1匀速静脉推注;Ⅱ组先静脉注射生理盐水20ml,以2ml.min-1匀速静脉推注,观察30min如无效换用索他洛尔,观察用药前后的体表心电图及血压的变化,并观察其副作用。1.   3  疗效判定  自用药开始30min内转复为窦性心律为有效否则无效。1.   4  统计学方法  所有参数用均数±标准差表示,组间率的比较采用X2 检验,组内用药前后各参数的比较采用t检验。以P<0.05为差异有显著性。2       结果2.   1  两组患者年龄、体重、房颤发作时间及高峰、用药前血压比较差异均无显著性。Ⅰ组中,5例(27.7%)在注药后(24.5±15.3)min转复为窦性心律,13例(72.3%)未转复者的平均心室率明显下降,用药前与用药后30min为(116.2±30.1)次/min与(87.4±15.3)次/min,P<0.01,9例心室率下降20%以上;Ⅱ组中,注射生理盐水后无一例转复为窦性心律,心室率无明显变化,注射索他洛尔后(24.1±11.9)min,4例(23.5%)转复为窦性心律,13例(76.5%)未转复者的平均心室率明显下降[(1163±26.5)次/min与(82.9±11.3)次/min,P<0.01)。2.   2  不良反应  2例患者注射索他洛尔后,转复过程中出现一过性缓慢性心律失常;1例出现无症状性低血压(血压为70/45mmHg)。注射生理盐水者无发生不良反应。3      讨论  众所周知,心房颤动是最常见的心律失常,多年人们一直为寻找理想的抗心律失常药物而努力,当人们在使用索他洛尔治疗心肌缺血和高血压的过程中,发现索他洛尔可延长动作电位时间(即Ⅲ类抗心律失常药作用),逐展开大量临床和基础研究,就其作用机制、疗效、安全性及给药方案等进行探讨[2]。本研究观察了国产索他洛尔对心房颤动患者的疗效,结果显示,索他洛尔可明显抑制心房颤动的发生,具有起效时间短、有效率高的特点。与国内报道一致[3]。心房颤动的发生机制与折返有关,在临床上发生率极高。对心房颤动的治疗主要有四个目标:(1)转复为窦性心律;(2)控制心室率;(3)预防血栓栓塞;(4去除病因。索他洛尔兼有Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常药物的作用,能延长动作电位和有效不应期,达到控制心房颤动心室率的目的。文献报道[4] 索他洛尔的常见副作用为:心动过缓、心力衰竭、哮喘和低血压,均为β受体阻制后的效应。本研究在观察索他洛尔治疗心房颤动疗效的同时,还观察了其对血压的影响以及药物副作用,治疗剂量的索他洛尔对正常血压无明显影响,与文献报道相符[5]。索他洛尔阵发性心房颤动对具有良好的抑制作用起效且安全性好。   参考文献1      陶萍, 龙露, 诸骏仁, 等. 索他洛尔对室性心律失常的疗效及安全性. 中华心血管病杂志, 1996, 24: 408-410.2      Peter A, Brein A. Evolving role of sotaol in the management of ventricular tachycardias. Am J Cardiol, 1996, (Suppl 4A): 54-56.3      楚建民, 王征. 抗心律失常药--索他洛尔. 中华心律失常杂志, 1998, 2: 56-57.4      蒋学俊, 陆再英. 抗心律失常药物研究的新动向. 心血管病学杂志, 1996, 17: 265-268.5      Amiodarone vs Sotalol Study Group. Multicentre randomized trial of sotalol vs amiodarone for chronic malignant ventricular tachyarrhymias. Eur Heart J, 1989, 10: 685-687.   
    2005/11/25 10:06:08     访问数:815
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2007/10/25 22:37:59
陈辉民:转为窦律后窦律能维持多久,病因未控制的阵发性房颤效果好吗?
wuqizhi 回复】:
    对阵发性特异性房颤效果好!当然对器质性心脏病以治疗病因为主,本药以控制心室率为主。 [2007-10-30 20:36:32]

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