积极推动以微创介入为主导的肝癌MDT建设

原发性肝癌(简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤,全球有一半以上的肝癌发生在我国,病死率居恶性肿瘤中第2位。肝癌在我国现有的治疗方法包括外科手术、血管性介入、非血管性介入(射频、微波、冷冻、粒子植入等)、生物治疗、靶向药物治疗、放疗、中医中药等等。由于治疗方法众多,能够收治肝癌病人的科室繁杂, 有肝胆外科、普外科、移植科、放射科(影像科)、介入科、超声科、肿瘤(内、外)科、肝病内科、消化内科、传染科、放疗科、生物治疗科、中医科等。而单一手段治疗肝癌的疗效已经进入平台期,例如手术切除疗效虽然最好,但术后复发率高,需联合其他手段才能进一步提高疗效;肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期肝癌的近期疗效较好,但存在难以使肿瘤完全坏死以及侧支供血和肝功能损害等问题,远期疗效不尽人意。由于我国现有医疗体制的局限性和肝癌治疗尚缺乏统一的临床分期与指南,临床科室之间缺乏良好的沟通合作渠道,各学科间对彼此技术的更新发展缺乏深入了解,不同治疗方法的适应证存在交叉重叠。甚至,由于经济利益驱使等原因,造成部分肝癌病人长期在单一专科反复接受单一手段的治疗,难以得到合理的联合治疗。

在循证医学基础上肿瘤多学科集合治疗模式的提出,预示着肿瘤(如肝癌)多学科治疗的新时代的到来,这种新模式具有以下特点:①肿瘤多学科治疗应有共同的治疗理念或原则,如肝癌多学科治疗的设计遵循全方位、系统化、规范化、个体化、动态式、经济型的六项原则;②肿瘤多学科治疗中的各学科应有明确具体的治疗目标:如肝癌的治疗包括局部肿瘤病灶、肝内的转移、全身性播散、慢性肝病、全身免疫力和肿瘤康复等六级治疗的具体的靶向目标;③肿瘤多学科治疗有总体统

的治疗模式,以供多个临床学科遵循,各学科的治疗模式相互衔接,达到统一的治疗目的,如通过提出肝癌综合治疗新理念和肝癌治疗分级新概念,为肝癌多学科治疗建立了一种数学化的肝癌多学科协作的集合治疗模式;④肿瘤多学科治疗有统一的或公认的数量化的客观评价或评估疗效的方法,使各种方法之间在循证医学基础上具有可比性。

肿瘤多学科集合治疗模式,即MDT(Multidisciplinary Team)是指临床多学科工作团队,通常是两个以上的相关学科,组成固定的工作组,针对某种疾病进行定期定时的临床讨论会,提出、决定最佳临床治疗方案。MDT模式的出现打破以往以治疗手段分科的体制,建立以病种分科的新体系,推动多学科之间的深入交流与紧密合作,促进肿瘤治疗理论、技术和经验的全面融合。它将临床试验的证据融合到日常肿瘤治疗实践中,改变医师的个人习惯和行为。MDT还具有设计和实施临床试验、开展基础研究、将基础研究成果向临床应用转化等功能。

肿瘤介入医师是掌握治疗肝癌方法最多、患者最多的专业人员。对于不能外科手术切除的中晚期肝癌,介入医师是对其进行TACE治疗的实施者,对于早期没有转移的小肝癌,介入医师掌握的射频消融术与外科手术都是首选的根治性的治疗方法。除了TACE和射频消融,介入医师还掌握包括经皮肝穿刺无水乙醇瘤内注射(PEIT)、微波消融治疗(MWV)、氩氦刀冷冻治疗、放射性碘粒子植入等的微创局部治疗方法。因此介入医师在肝癌治疗中有着十分重要的作用和地位。

苏州大学附属第一医院在介入科的倡议下于2012年7月成立了肝癌MDT,通过定期多学科专家联合门诊、定期MDT疑难病例回顾分析及季度总结、定期召开肝癌诊疗技术新进展研讨会、定期参加国内肝癌MDT学术研讨会、建立肝癌MDT患者数据库、建立微信肝癌互动平台、不定期媒体科普宣传等多种形式,为首诊及复诊的肝癌患者提供最佳诊疗方案。至2015年3月我院肝癌MDT门诊共诊治329例患者,肝原发及继发肝恶性肿瘤共272例(82.7%)。其中肝恶性肿瘤197例,占59.9%,诊疗建议介入科后续诊疗者113例(57.4%)、影像科进一步检查者22例(11.2%)、肝胆外科后续治疗者22例(11.2%)、肝内科后续治疗者21例(10.7%)、消化科后续治疗者12例(6.1%)、肿瘤科后续治疗者4例(2.0%)、放疗科后续治疗者2例(1.0%)、病理科进一步检查者1例(0.5%)。

以上初步结果表明建立肝癌MDT可以保证首诊肝癌患者诊疗的合理性及准确性,避免过度治疗,同时多学科会诊可在患者和MDT团队之间建立医患相互信任;另外通过建立单中心HCC诊疗数据库,为肝癌诊疗临床科研提供了基础;同时通过建立制度保证季度性学术更新研讨会以便相关学科掌握国内外HCC相关治疗及最新动态,为肝癌患者提供最佳综合及个体化治疗方案。重要的是通过肝癌MDT增加了介入诊疗技术在肝癌综合诊疗中的的合理运用,提高了首诊患者至介入科后续诊疗的可能性,提升了介入科在院内肝癌临床诊治中的地位。总之,建立和完善具有新时代特征的肝癌多学科治疗模式有利于患者,也有利于介入事业的发展。


    2015/5/20 15:55:13     访问数:517
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