特殊类型的髂静脉受压综合征

髂静脉压迫综合征(Iliac vein compression syndrome -IVCS) 泛指髂静脉受邻近组织的压迫,导致管腔狭窄或闭塞,造成静脉回流受阻,并由此引发的一系列临床症状。以往认为本病比较少见,现在随着影像技术的发展,对本病的检出率越来越高,逐渐引起了大家的重视。但普遍认为本病主要是右髂总动脉压迫左侧髂总静脉。近几年来我们通过1000多例下肢静脉造影,对可疑髂静脉受压的患者再进行磁共振血管成像检查,尤其注意做磁共振血管成像时要扫两个时期:从患肢远端注射造影剂后先在造影剂流经髂静脉时进行第一次扫描,捕捉静脉回流的影像,再在动脉期进行扫描,使髂动、静脉同时显影,以便更好地观察动脉的走行形态及与静脉的关系,可更好地了解髂静脉受压的情况。通过观察有一些特殊类型的髂静脉受压表现,现初步介绍如下,供同道参考。

一、左髂总静脉受压,右下肢出现明显症状

左髂静脉受压,大部分导致左下肢静脉回流障碍,出现左下肢的肿胀、静脉曲张等静脉高压的表现。但也有少数病人由于左髂内静脉的高度扩张,大量的血液逆流到右髂静脉(如图1),可能是左侧股静脉瓣膜功能较好,病人左下肢没有明显的症状,而右下肢出现明显的静脉高压的表现。因此我们对于一条下肢慢性静脉功能不全的病人也要做双下肢的静脉造影,了解是否存在病变“交叉”的情况。
  

二、左髂动脉迂曲畸形,多处压迫髂静脉

髂静脉受压综合征较多地表现在左髂总静脉的受压。但也时常可以见到左髂动脉迂曲如蛇行,因此左髂静脉不仅受右髂总动脉的压迫,还可以同时受到左髂动脉的压迫,甚至左髂动脉还可迂曲压迫左髂静脉两处。更有甚者,左髂总动脉受压、股总静脉受压,中间一段的髂静脉可极度扩张如肠状。如图

三、髂静脉受压合并下腔静脉受压

有时左髂静脉受到迂曲扩张的左髂动脉的多处压迫,还可以合并腹主动脉的迂曲而同时压迫下腔静脉。如图。
  


  因此对临床上发现髂动脉迂曲的患者,应该检查腹主动脉的情况,尤其同时出现双下肢的静脉高压或局部受压情况与临床症状表现不一致时,更应想到腹主动脉迂曲使下腔静脉受压的可能性。

四、左位下腔静脉

也有病人下腔静脉下段位于腹主动脉的左侧,这样右髂总静脉就会受到左髂总动脉的压迫而出现反常的髂静脉受压综合征。如图。下腔静脉位于腹主动脉的左侧,上端在肾动脉平面转至右侧,右髂总静脉受压增宽。患者有右下肢静脉高压的表现。

五、右髂总静脉受压

一般认为单纯右髂总静脉受压的比较少见。较多见的是右髂总动脉同时压迫了左右髂总静脉或下腔静脉的下段而引起右下肢静脉高压的表现。我们也发现多例单纯右髂总静脉受压狭窄而出现右下肢肿胀的病例,经介入治疗而取得良好效果。如图。

六、右髂外静脉受压

有些病人右髂外静脉远端出现明显的压迹,甚至狭窄如线,同时下肢出现明显的静脉高压的症状。如图所示,患者青年女性,右下肢显著肿胀,院外经彩超、下肢静脉造影均未发现明显病变,经我们静脉造影检查而确诊。

七、双侧髂静脉受压

一般认为髂静脉受压都是局限在一条肢体,病人如果表现为不明原因的双下肢肿胀,较多考虑内科因素。我们临床所见,也有双下肢肿胀的病因是双侧髂静脉受压所致者。如图。

患者表现为双下肢的肿胀,长期没能明确诊断。后经静脉造影检查发现双侧髂静脉受压而确诊。造影时见左髂总静脉受压并不严重(见左上图),而球囊扩张时发现左侧髂总静脉有明显束带性狭窄(见右下图)

总之,下肢慢性静脉功能不全是一组症候群,可由多种疾病所引起,至少有数十种疾病都可出现慢性下肢静脉功能不全的症状,因此对于下肢出现静脉高压的表现而不能明确诊断者,一定要想到许多特殊的情况,慢性下肢静脉功能不全的病因并不限于下肢,从股静脉至右心房这一长段静脉任何部位出现问题都可以表现为下肢的静脉高压。


    2015/5/6 10:18:45     访问数:1356
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