高血压患者如何应用阿司匹林

阿司匹林治疗的适宜人群

2006年AHA/ASA 动脉粥样硬化事件一级预防指南建议,阿司匹林应长期用于10 年心血管事件风险超过6%~10%的人群,以防止首次心脑血管事件的发生(Ⅰ级推荐,A 级证据)。根据试验荟萃和指南,结合心血管疾病风险评估表,如果没有禁忌,以下3类高血压患者应考虑使用阿司匹林:①≥50 岁单纯高血压人群,血压控制良好,无禁忌;②<50 岁,合并任一危险因素的高血压人群,血压控制良好,无禁忌;③有血栓性疾病(高血压、脑梗死、外周动脉疾病) 的高血压患者, 血压控制良好,无禁忌。

危险因素包括吸烟、糖尿病、高血脂、腹型肥胖、冠心病家族史等。

   长期应用阿司匹林治疗应注意出血风险

阿司匹林长期服用会有出血风险,一般治疗剂量的阿司匹林可抑制血小板聚集而延长出血时间;长期大剂量应用(5 g/日),可以抑制凝血酶原形成而致出血。应用阿司匹林的出血主要表现在胃肠道的非致命性出血。

为了降低出血风险,高血压患者服用阿司匹林时的血压控制非常重要。Meade 等观察了5 499 例患者,阿司匹林获益主要来自血压控制良好者(收缩压<145 mm Hg),对于血压>145 mm Hg 者获益与风险基本抵消。HOT 研究显示,阿司匹林使高血压患者获益,其受试者绝大部分血压控制良好( 舒张压<90 mmHg)。因此,2005 年的阿司匹林应用中国专家共识规定,高血压患者血压稳定控制后(<150/90 mm Hg)使用阿司匹林。

   高血压人群应用阿司匹林的合理剂量

   抗栓协作组(ATC)荟萃分析证实,每天100 mg 左右(75~150 mg)阿司匹林是长期使用的最佳剂量。<75 mg/日是否有效不能确定,而剂量>325 mg/日则不良反应增加,疗效降低。因此,目前医学界达成一致:“小剂量”阿司匹林是指75~325 mg/日,而长期使用的最佳剂量为75~150 mg/日。


    2015/4/28 15:36:02     访问数:765
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大家都在说       发表留言

2015/5/1 21:10:05
王延堂:受益匪浅
2015/5/1 21:09:42
王延堂:学术性强实用性高
2015/5/1 8:35:09
张永华:很好,学习了。
2015/4/29 8:32:48
李汉东:依照指南,积极谨慎的使用阿司匹林防治血栓性疾病。
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