经皮脊柱内窥镜(椎间孔镜)手术操作技巧、技术优点、注意事项

   经皮椎间孔脊柱内窥镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的手术技巧,来源于对该技术的全面掌握、扎实脊柱解剖知识、三维立体成像空间感,应用脊柱内窥镜熟练程度,轻柔稳准的手法,熟能生巧。
1  环钻的操作技巧
   应用环钻切除上关节突时,应牢固的控制住环钻,不可用力过猛,突然落空而伤及神经根和血管,当环钻有切骨落空手感时应进行X线正侧位透视,此手术为局麻手术,患者处于清醒状态,可随时与患者沟通,注意患者的反应,有无碰触到神经根,保证始终在椎间孔内操作。如环钻未到达要求的部位,此时应用锤子轻轻向下敲击环钻尾端直至准确位置。曾有相关论文报道当环钻没有切骨落空手感时即用锤子用力敲击环钻尾端极易发生上关节突大块劈裂,甚至成游离骨块压迫神经根和硬膜囊,造成不应有的损伤,给手术带来麻烦,给患者带来极大痛苦。
2  技术优点
   (1)损伤小:皮肤切口约6~8mm,出血少,侧方肌间隙入路,避免后路手术对椎板黄韧带等脊柱稳定结构的干扰;不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响。
   (2)安全性高:均采用局部麻醉,术中能与病人交流,出血很少,椎间盘经过染色,容易辨认,手术视野清晰,对于初学者来说,椎间盘造影是必要的。有效避免误操作的风险。
   (3)康复时间短,并发症少,手术创伤小,术后次日即可带腰围下地活动。每种内镜系统各有优缺点,应根据病人的具体情况,椎间盘突出的位置,椎管及椎间孔退变情况选择合适的手术方式。
3  注意事项
   术前常规拍摄腰椎正侧位、过伸过屈位X线片,薄层CT扫描,MRI横断位及矢状位扫描,了解突出的性质、位置、椎间孔的大小和髂嵴高度。手术体位均采用侧卧位,这样有利于手术操作,不影响患者呼吸;同时有利于C型臂的正、侧位透视及投射位转换。在操作的过程中应注意保持无菌原则。我们选择侧后方入路经肌间隙直接到上关节突前缘,利用术中的透视和导丝的正确使用,导管和工作套管的保护,可以安全彻底的摘除进入椎管和椎间孔内的椎间盘组织。楚磊、邓忠良等在不同体位下经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的比较中报道侧卧位下手术也存在一定的局限,侧卧位下手术术者只能对患者进行单侧操作.不能同时在一个体位下进行两侧的操作,故对于由两侧椎间盘突出的患者不宜采取侧卧位方式。张西峰等经过测量皮肤穿刺点距离后正中线的距离是18.08±1.88cm,距离上关节突的距离是13.70±1.69cm,通道路径无血管内脏神经等结构,说明该通道的安全有效性。
    2015/4/6 22:56:05     访问数:993
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