经皮脊柱内窥镜(椎间孔镜)手术适应症的选择及技术理念

   经皮椎间孔脊柱内窥镜下TESSYS技术腰椎间盘摘除术其最大优势在于椎间孔扩大后工作套管直接插入硬膜外腔,在内窥镜直视下摘除脱出、游离的压迫神经根的椎间盘组织。可以说是真正意义上的椎间盘髓核摘除及神经根直接减压术。首选适应症就是椎间孔型、外侧型椎间盘突出压迫神经根者,或者突出到椎管内的椎间盘组织。由于腰椎椎间孔较大,给工作套管提供了冠状面上和横断面上的移动的空间,我们对游离型的椎间盘向椎间隙水平上下移位者,通过工作套管的移动也能顺利取出。对于退变较重合并椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄而椎体间稳定的腰椎管狭窄患者,通过环锯的使用,通过扩大椎间孔和侧隐窝,也能有效增加椎管容积,减轻或者消除间歇性跛行等症状,本组中合并椎间孔、侧隐窝狭窄以神经根症状为主的腰椎管狭窄症行椎间孔减压,术后疗效满意。有报道合并椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄和高髂嵴的L5~S1中央型椎间盘突出症患者,利用椎间孔镜减压取出髓核,术后满意率与腰椎板开窗髓核切除术相当。
   对于复发型椎间盘突出患者,仍采用后路手术治疗难度较大,主要是硬膜和周围组织的瘢痕粘连,分离困难,很容易导致硬膜撕裂和神经根损伤,我们选择椎间稳定的椎间盘突出复发患者行椎间孔镜治疗,本组有6例,手术减压彻底。徐少克报道利用经皮内窥镜对复发性椎间盘突出治疗的整体满意度81.2%,由于不需特别处理瘢痕组织,不破坏更多的脊柱结构,若无节段结构性不稳定,单纯经皮侧方入路内窥镜下减压术是处理复发性椎盘突出的较好方法。
   对于中小型的包容性椎间盘突出应用此技术反而加重创伤。应用其他微创治疗方法同样可以取得良好的疗效。在治疗方案的选择上应建立个性化的治疗方案。本着以最小的创伤来达到最佳的治疗效果为理念,此技术为椎管内操作,强调手法娴熟、轻柔和稳准,不可随意损伤椎管内的任何组织,特别是后纵韧带不可轻易破坏。对于突出较大,外侧纤维环未完全破裂的病例,操作中应在后纵韧带外侧寻找“凸起点”,也就是神经根压迫或刺激点,可在“凸起点”处摘除髓核组织,或后纵韧带下切除椎间盘髓核组织。这样既摘除了突出的椎间盘组织,又有效的保护了脊柱的稳定结构。


    2015/4/6 22:50:07     访问数:748
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