心理治疗对冠心病患者预后影响的体会

近年来,随着人们生活节奏的加快,生活和工作压力的增加,心理压力也随之出现,冠心病人群中出现焦虑和抑郁症状以及焦虑、抑郁患者出现疑似冠心病症状的人群在门诊和住院患者中呈上升趋势。因此关注冠心病治疗的同时关注患者精神心理状态,对冠心病患者有重要意义。

一、心理治疗与冠心病的关系

冠心病诊疗技术的飞速进步,不但挽救了无数冠心病患者的生命,也使冠心病患者的预后及生活质量有了较大的改善。但令人担忧的是冠心病合并精神心理障碍的患者却日趋增多,临床经验及大量的研究发现冠心病患者合并心理障碍会导致疾病加重或者恶化,同时有心理障碍的患者也常常会引发心脏疾病,心血管疾病最常见的心理障碍是焦虑和抑郁。2004年的一篇综合多个前瞻性研究的meta分析发现,在矫正了其他危险因素之后,普通人群中抑郁症患者发生冠心病的概率无抑郁症人群的1.5-2.0倍,而在冠心病患者中,合并抑郁症的人群远期发生心血管事件的危险度是未合并者的2.0-2.5倍。可能的发病机制是焦虑或抑郁使患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴被激活和交感神经张力增高,血中的儿茶酚胺合成和分泌增加,即肾上腺素、去甲肾上腺素增加,继而导致心脏收缩力增强,心率加快,冠脉血管痉挛,同时也会导致血小板激活,聚集,在血管局部形成血栓及引起一系列的炎症反应,心肌缺血、缺氧,还会导致血脂代谢紊乱等。许多研究表明,抑郁和吸烟一样已经成为冠心病患者的危险因素之一,也是冠心病患者预后不良的一项预测因子。给予合并精神心理障碍的冠心病患者一定的指导、干预和治疗,不仅使其能够更好地适应社会生活,而且会使冠心病的再发率和病死率下降。因此,在临床工作中医务人员应该充分认识到两者并不是独立存在,而是相互影响,互为因果。

笔者在临床工作中曾遇到这样一个病例。患者,男,62岁,因“阵发性胸闷、胸痛2年,加重1天”入院。入院查心电图示V1-V5导联呈广泛的ST段压低,T波倒置。完善相关化验检查后,择期行CAG+PCI术,术中示前降支95%狭窄,回旋支80%狭窄,置入两枚支架,术后患者恢复良好出院。数月后患者又因“反复胸闷、胸痛”入我科,查心电图及运动平板未见明显心肌缺血现象,心脏彩超示未见明显异常改变,给予对症治疗后患者仍诉心前区疼痛,建议再次行冠脉造影,冠脉造影示:原支架内未见明显血栓形成及狭窄,TIMI血流III级。后来追问病史,患者家属诉该患者严格按照医生嘱咐每天坚持清淡饮食、适当锻炼,但碍于面子,偶遇朋友请客吃饭,饮酒或高脂饮食后,患者自觉胸闷不适,隐隐作痛,随之开始担心该症状可能是由于支架出了问题所致,最后达到夜不能寐的状态,家人多次心理疏导无效,后来我院就诊。管床医生了解病情后请精神科医生会诊,给予合理的药物及心理疏导治疗后,患者症状逐渐好转后出院,后多次随访,患者再出现上述症状的发作。此病例给我们留下了深刻的印象,让我们认识到精神心理障碍已不再是我们避之不谈的事情,它已成为冠心病及其他疾病患者一项重要的危险因素,医务人员应该时刻细心观察病人的心理变化,不仅要注重躯体上的疾病,还要注重心理疾病,这对于我们及早发现疾病、正确诊断疾病、合理的治疗及避免延误病情给予极大地帮助。

二、心理治疗对冠心病患者预后的影响

1.缓解冠心病患者的临床症状

众多的研究证实对合并心理障碍的冠心病患者给予心理治疗,可以使患者相关的临床症状明显缓解,使冠状动脉缺血事件减少,改善了冠状动脉的血供,改善了心肌缺血、缺氧,使机体的内环境保持相对稳定的状态,提高了治疗效果,最大限度的避免了误诊率、漏诊率。

2.缩短冠心病患者的住院时间

大量研究证实相对于那些单纯给予心理治疗或者传统治疗方法的患者,给予冠心病患者心理及传统疗法联合治疗,可以使患者的住院时间明显缩短,这减轻了患者因长期住院烦躁、抑郁的情绪,从而又进一步减轻了冠心病的危险因素,使患者保持健康心态,减少了近远期冠心病发生率、死亡率和致残率。

3.提高冠心病患者的生活质量

Ruo.et的一项研究表明心理障碍与生活质量呈负相关,该研究对1024例冠心病患者进行了分析,焦虑、抑郁的患者独立生活能力、工作效率、交际能力等各方面都有所下降。众所周知,冠心病患者一项重要的危险因素就是生活不规律、不健康,如大量吸烟、饮酒,进食脂肪含量高的食物,不规律的运动,不合理的工作时间等,种种原因都会导致患者出现焦虑、抑郁、烦躁、失眠、记忆力下降,严重者甚至有自杀及他杀倾向,使患者的生活质量明显下降,所以注重心理治疗可以改善患者这种不合理、不规律的生活方式,使患者以健康的心态来面对生活,回归正常的生活,从而提高了患者的生活质量。

4.提高冠心病患者的依存性

许多冠心病患者因未给予适当的指导及教育,患者的依存性较差,出院后并不能定期来医院复查,也不能按照医生的嘱咐,按时服药,规律服药,致使冠心病的再发率及死亡率增加。Enninx et曾收集了3701例冠心病患者,进行了一项回顾性研究,发现依存性差也是冠心病患者的一项危险因素,影响冠心病患者的规范化治疗及预后。所以,在住院期间,医务工作者应该耐心地向患者及家属做好思想工作,给予细心地心理指导和教育,嘱其出院后应该注意哪些事项,多长时间来医院复查,同时定期给予电话咨询及访问。

三、心理治疗的主要方法

1.药物治疗 

抗抑郁药物能有效的缓解患者的焦虑、抑郁症状,目前我们临床上常用的一大类药物就是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。这类药物不仅治疗抑郁症状显著,而且对心血管系统影响较小,副作用少,已被精神科医生及心内科医生广泛认可。主要包括戴力新(氟哌噻吨美利曲辛片)、氟西汀(百优解)、帕罗西汀(赛乐特)、舍曲林(左洛复)、氟伏沙明(兰释)以及西酞普兰(喜普妙)。

2.非药物治疗 

A.支持性心理干预:每个患者都渴望得到家人和医生的关注,都希望和医生建立一种互相尊重、互相信任的关系。所以作为医生,我们应该给予患者尽可能多的关怀和帮助,尽量避免让患者觉得自己孤独、无助。同时,为了减轻患者对自己疾病的担忧,医务人员应该向患者及家属详细、认真的解释病情,每天应该多查看患者,面带微笑, 以取得患者的信任,同时应该告知家属,一定要给予患者积极的支持,多和患者聊天,帮助患者排忧解闷,这会给予患者一种心理安慰,改善患者情绪状态,不再以悲观的心态来面对疾病及生活。

B.认知疗法:医务人员应该以座谈的方式,面对患者,使患者保持一种平静的心态,向患者详细的介绍病情,患者发病的原因及我们给予的治疗,以及患者出院后应该怎样避免诱发因素,合理用药,使患者能够坚持及充满信心和自己的疾病作斗争。

C.行为疗法:国内外已有大量的研究表明,合理、适量的运动可以明显改善患者的抑郁症状,分散患者的注意力,这不仅有利于减轻患者的心理压力,还有助于改善患者的躯体症状。

D.音乐治疗:该疗法简单,而且易于实施,患者也容易接纳和理解,使患者处于一个安静、舒适的环境,播放轻音乐,让患者闭上眼睛,静静地聆听,忘掉周围的一切,音乐可以通过神经系统对患者的抑郁、焦虑等情绪进行调节,可以将患者隐藏于心底的不满和愤怒发泄出来,从而促进患者的身心健康降低冠心病的发病率和死亡率。

四、心理治疗的现况和发展前景

在治疗心血管疾病的同时关注患者的精神心理状态的学科称之为“双心医学”,又称为心理心脏病学或精神心脏病学,此概念自1995年由胡大一教授提出以来,一直进行着艰难的探索,通过积累临床实践经验,不断进步,笔者在临床工作中以及查阅文献资料过程中逐渐体会到,心理治疗即双心医学已成为我国心血管疾病治疗领域的重要手段。但是,目前我国存在的问题是双心医学学科建设相对缓慢,人才相对缺乏,培养“双心人才”并非要每一个心血管医生成为一个心理医生或者是精神科医生,而是要在诊治心血管疾病的同时要关注患者的精神状态,至少能够识别患者的精神心理问题,这应该成为双心医学学科建设的重点。


    2015/3/31 11:18:03     访问数:683
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