胸痛 (CHEST PAIN)与胸痛中心

1.胸痛

  
胸痛主要由胸部疾病所致,少数为其他疾病引起,程度与个体痛阈有关,与疾病轻重程度不完全一致。诊治胸痛的主要意义在于判断是否由急性、潜在致命的疾病所引起,如急性冠脉综合症(ACS),主动脉夹层,急性肺栓塞及自发性气胸等。

⑴.胸痛常见病因:

                   ┌─心脏疾病 

            ┌─心血管性─┤       

            │      └─血管疾病 

    胸腔脏器疾病            

    │       │             ┌胸膜疾病 

    │       └─呼吸系统及其┼肺部疾病 

    │                    └胸腔其他脏器疾病 

    │ 

 胸痛 

    │                ┌─皮肤肌肉神经疾病 

               ┌─胸壁疾病┤  

    │           │     ─骨骼及关节疾病 

    └非胸腔脏器疾病┤             

               │      ┌─腹部疾病 

                ─胸部外疾病┤ 

                      └─全身性疾病 

⑵. 可致命的胸痛主要包括急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome) 、主动脉夹层(Aortic dissection) 、肺动脉栓塞(Pulmonary embolism) 、张力性气胸(Tension pneumothorax )及心包填塞(Pericardial tamponade)。

⑶. 胸痛的及时诊断与预后有很大的关系。

急性心肌梗死(STEMI)1小时内无灌注死亡率1.6% ,超过6小时达到 6% 。主动脉夹层发病后48小时内每小时死亡率增加1%。急性肺梗塞明确诊断后极少死亡。

2.胸痛中心:

通过多学科合作,为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段,提高胸痛的早期诊断和治疗能力;减少误诊和漏诊,避免治疗不足或过度治疗;降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。 

胸痛中心包含5个关键部分,患者、基层医生、急诊120调度中心、急救车救护、医院(急诊与心内科)。

胸痛中心的运作,体现的是诊断到治疗过程的快速。

⑴.快速启动(120接诊——医院急诊启动);

⑵.EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG;

⑶.直接将患者转运至可行PCI医院,FMC-器械目标时间<90分钟;

⑷.快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院,FMC-器械目标时间<120分钟。3

3.我国胸痛中心建设必要性

我国ACS发病率、死亡率逐年增加,有年轻化趋势。

中国急性冠脉综合征临床路径(CPACS)研究显示,我国ACS治疗存在明显不足:就诊延迟、诊断及治疗不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条件较差。


    2015/3/26 15:27:40     访问数:937
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