光学相干断层扫描评价肾动脉交感神经射频消融术引起的血管损伤

作者:译文[1] 
单位:365医学网[1]

经导管肾动脉交感神经射频消融术(RDN)是一种治疗顽固性高血压的新方法。肾交感活性慢性过度的激活在顽固性高血压发病机制中起着重要的作用。经血管途径用射频能量适度去除交感神经可达到治疗顽固性高血压的目的。目前使用的的射频消融导管系统主要有2种:美敦力公司的Symplicity普通温控射频消融导管和圣犹达公司的EnligHTN多电极温控射频导管。 Symplicity普通温控射频消融导管可在肾动脉内多个部位依次释放5-8W的低功率射频能量。EnligHTN多电极温控射频导管由1个含多电极的篮状结构构成,该结构的4个高频螺旋的消融电极可与肾动脉直接接触,用以同时释放射频能量。虽然RDA过程中引起的局部内皮和血管损伤是决定这项治疗技术远期安全性的重要因素,但尚无对其特征表现的相关报道。光学相干断层扫描(OCT)能实现对活体生物组织的体内断面成像,显示其形态学特征,其分辨率高达10-15μm,能发现血管造影不可见的血管变化。故此近来,Templin等多位学者就温控射频消融导管行肾动脉消融治疗的安全性问题,采用光学相干断层扫描技术(OCT),重点比较了Symplicity普通温控射频消融导管及EnligHTN多电极温控射频导管在肾动脉局部损伤方面的优缺点。

在这项前瞻性观察研究中,对16位顽固性高血压患者的32条肾动脉在RDN治疗前后进行了OCT检查。通过评价消融前后OCT图像,观察血管痉挛、水肿(刻痕)、夹层和血栓形成等血管改变。结果显示:RDN术后血管痉挛明显多于术前(0 vs. 42%, p<0.001);无论使用Symplicity消融导管还是EnligHTN多电极消融导管进行射频消融,肾动脉消融治疗后即刻肾动脉内径均明显缩小:EnligHTN多电极消融导管(4.69±0.73 vs. 4.21±0.87mm, p<0.001)和Symplicity消融导管 (5.04±0.66 vs. 4.57±0.88mm, p<0.001);约96%的患者肾动脉内膜有不同程度的充血、水肿表现;血栓形成也明显高于术前 (67 vs. 18%, p<0.001);经Symplicity消融导管进行的RNA的动脉出现一例动脉夹层,经EnligHTN多电极消融的2位病人出现内皮和内膜的紊乱。

Templin等学者的这项研究显示出,使用温控消融导管进行消融治疗对肾动脉局部的急性期损伤是确定的(RDN术后出现弥漫性肾动脉收缩,消融部位出现局部组织损伤、水肿和血栓形成)。鉴于此,学者们建议肾动脉消融术后应常规进行OCT检查,以帮助术者更好的了解血管的损伤情况。研究结果同样也提示术者射频消融过程中可能需要进行双抗血小板治疗。


    2015/3/26 14:46:13     访问数:1031
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