CTA对先心病房间隔缺损封堵术有何帮助?

   目前经导管房间隔缺损封堵术已成为临床常规的治疗方法,在我国每年完成1万余例,总成功率达97%以上。临床上选择封堵器直径一般依赖于经胸或经食管超声心动图(TTE/TEE),如果术前检查不全面或不仔细,尤其是对房间隔缺损的解剖部位、毗邻关系、缺损直径或合并畸形未能准确判定的话,术中可导致多次更换封堵器、甚至封堵不成功,术后发生并发症及遗留合并畸形等。心脏CT增强扫描(CTA)可部分弥补超声心动图的不足。

  自2013年1月至2014年12月,我院共完成1517例经导管房间隔缺损封堵术,其中443例术前先行TTE/TEE检查,再行CTA扫描;2例(0.45%)介入封堵未成功,其中1例发生封堵器脱落,转外科手术;另1例因缺损直径过大,试封堵失败。术中更换封堵器28例,占0.6%。1074例仅行TTE/TEE检查,7例(0.65%)介入封堵未成功。术中更换封堵器216例,占20.1%。尽管两组失败率没有显著性差异,但术中更换封堵器的次数CTA组却明显降低。

  结合我院自1997年以来所完成的6000余例经导管房间隔缺损封堵术的有关资料,少数病例由于种种原因导致房间隔缺损封堵术中选择封堵器过小或过大、多次更换封堵器、封堵不成功、封堵器脱落、遗留残余分流或合并畸形(包括右上肺静脉引流入上腔静脉、右冠状动脉起源于主肺动脉、冠状静脉窦顶缺损等)。CTA(按冠状动脉心电门控扫描方案,适当包括上腔静脉)对经导管房间隔缺损封堵术有以下帮助:1)术前可排除及初步判定是否合并冠心病(高龄或胸痛患者)或先天性冠状动脉畸形(冠状动脉瘘或冠状动脉起源异常);2)可明确房间隔缺损的部位、直径、周边情况及有无合并间隔瘤或肺静脉畸形引流等;尤其是对下腔型、上腔型、冠状静脉窦型缺损(无顶冠状静脉窦)及合并部分性肺静脉畸形引流准确性较大;也可显示缺损间距较大的多发缺损;3)术后随访除观察房间隔缺损封堵器的形态、位置及其与毗邻组织结构的关系外,还可检测出有无残余分流及其部位、是否遗留合并畸形,如部分性肺静脉畸形引流、冠状动脉起源异常等。CTA还有助于避免或减少术中封堵器的更换,从而缩短操作及X线曝光时间,降低潜在并发症的发生及辐射剂量。但CTA也有其不足,包括对缺损间距较短的多发孔缺损显示受限、对比剂不良反应、辐射及费用较高等。因此,介入医师应结合病人全面情况,酌情采用CTA检查,以最佳检查方法及治疗手段取得满意临床效果。


    2015/3/24 11:04:06     访问数:1072
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