持续动脉置管溶栓术后病人的护理体会

作者:虞奋[1] 
单位:复旦大学附属中山医院[1]

[摘要]总结了自2010年至2014年期间99例下肢动脉缺血性疾病患者进行持续动脉置管溶栓的护理。主要护理措施包括:术前患肢护理,术后溶栓导管的护理及并发症的预防及护理。

[关键词]下肢缺血;溶栓置管;护理

   介入治疗下肢缺血性疾病主要有以下两种方法,(1)置管溶栓术:将溶栓药物经体外留置导管针对靶血管直接灌注溶栓。(2)球囊扩张+支架植入术:通过球囊扩张狭窄的动脉或植入支架的支撑使狭窄的动脉扩张。本文主要探讨持续动脉置管溶栓治疗下肢缺血性疾病的护理体会。通过术前患肢的护理,术后溶栓导管的护理,并发症的观察及预防来提高治疗效果。

1.资料与方法

1.1  一般资料  本组患者99例,其中男性80例,女性19例,年龄 24-88岁 ,下肢动脉硬化闭塞急性缺血70例,血栓闭塞性脉管炎6例,下肢急性血栓 14例,均为单侧肢体缺血,患肢足背动脉搏动消失,皮色发红或发紫,皮温发冷。

1.2  治疗方法  在局麻下经股动脉或肱动脉穿刺,在数字减影血管造影下,将动脉溶栓导管选择性地插入动脉血栓处,导管固定于穿刺处,返回病房后,经动脉溶栓导管用微泵注入溶栓及抗凝要,(溶栓导管注入NS50ml+尿激酶25万单位,30分钟内注入,后用NS50ml+肝素30mg,8-10ml/小时,持续溶栓导管内注入,Q6h一次。在溶栓导管鞘内持续注入NS50ml+肝素30mg,8-10ml/小时,)进行溶栓治疗。根据患肢情况在术后地1-3天进行下肢动脉造影,以了解血栓溶解及血管再通情况,并根据造影情况进行下肢的进一步治疗(球囊扩张/支架植入术)。

2  结果,99例病人经过溶栓后,1例发生感染性休克死亡,4例截肢,余恢复良好。

3  护理

3.1 术前护理 

3.1.1  患肢护理 做好患肢护理相关知识的指导,注意患肢的保暖,避免患肢受冷、热刺激,禁用热水袋,取暖器等取暖;注意患肢的清洁,穿棉质裤子,不要过紧;如肢体有溃疡,做好伤口清洁,每日换药。

3.1.2 疼痛护理 怕、99例病人都有疼痛,只是疼痛程度不同,根据患者的疼痛评分,选择适当的止痛剂(可用吗啡类止痛剂口服或多瑞吉外贴)。

3.1.3  心理护理 由于患者肢体疼痛明显,对疾病的预后无信心,常产生消极,恐惧,紧张等情绪。针对患者的不同心理表现,我们向患者介绍该手术治疗的目的,重要性及安全性。介绍同种的预后,使患者配合手术治疗。

3.2  术后护理

 术后根据医嘱,溶栓导管内给予溶栓,抗凝药物。给药方法包括持续输注法和脉冲喷射法。持续输注法是溶栓药物通过微量注射泵持续匀量的经溶栓导管注入患处血管,直接作用于患处,使血栓溶解,恢复血管的通畅。脉冲喷设法是将溶栓药物通过注射器,直接以脉冲喷射方法注入溶栓导管。二种方法可以交替使用,以提高溶栓效果。

3.2.1 溶栓导管的护理 

3.2.1.1  妥善固定防止移位 溶栓药物通过导管末端侧例均匀灌注到血栓处,如果导管移位可导致给药部位不准确,不仅延误治疗,而且容易导致导管周围血栓形成。可告知病人置管溶栓期间保持术侧肢体的制动,必要时可进行肢体约束。

3.2.1.2  正确连接防止接口处脱落 溶栓导管直接插入大动脉内,如导管脱落或导管与三通及连接管脱落,会引起大出血等严重并发症。护士每小时检查导管的连接是否牢固。

3.2.1.3  保持导管的通畅,防止导管的阻塞及打折 患者回病房后,护士应检查导管的通畅情况,导管应避免成角弯曲,阻塞。并采用U型固定导管的方法,并充分考虑体位变动情况。定时检查导管是否通畅,发现异常及时解决。

3.2.1.4  无菌操作防感染 因患者溶栓时间长,要1-3天,容易引起因细菌污染而发生导管相关性感染,因此在日常护理中严格执行无菌操作,定时更换贴膜并消毒导管。有渗血渗液及时更换。跟换贴膜时,注意避免将外露的导管向血管内插入。定时监测体温变化,如有发热,根据病人的血白分情况,使用抗生素或物理降温。

3.2.2 动脉穿刺点的护理 动脉穿刺处的肢体伸直制动,Qh观察穿刺处有无渗血或皮下血肿。如有渗血可予沙袋压迫,并及时更换穿刺处的敷贴。

3.2.3 并发症的观察及处理

   出血 由于使用溶栓抗凝剂,病人容易发生出血,注意观察有无出血现象,Q4h监测凝血功能。并根据凝血数值来调整抗凝药的速度。


    2015/3/16 22:41:09     访问数:1457
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