心血管疾病与精神-心理障碍疾病的关系

作者:吴延庆[1] 
单位:南昌大学第二附属医院[1]
   随着生活节奏的加快,巨大的竞争压力及不良的生活习惯使心理问题与心血管疾病十分常见,共病存在的发生率也超过预期。心理疾病与心血管疾病有着不解之缘,越来越多的证据也表明心血管疾病与精神-心理问题之间有着十分紧密的联系。
   在我国,随着人民生活水平的不断提高和我国老龄化社会的到来,心血管疾病发病人数,尤其是高血压及冠心病呈逐年增高的趋势,心血管疾病也成为导致我国居民死亡的首要死因。《中国心血管病报告2012》显示:我国心血管病患病人数已达2.9亿,其中高血压2.66亿,心肌梗死250万,心衰450万,每年大约有350万人死于心血管疾病,大约每10秒就有1人死于心血管病。而随着人们的健康意识的增强,就诊患者症状表现也多种多样,其中一些症状又与精神-心理障碍性疾病相似。
   许多心血管病患者合并存在精神-心理障碍性疾病。据流行病学调查,大约50%的心血管病患者,合并存在焦虑;45%心血管病患者,合并存在抑郁。胡大一教授提出的“双心”医学是一个有心血管和精神科交叉、综合形成的平台,为对生命的科学理解和对个体的人文理解的综合。“双心门诊”也成为学科发展的特色。据北京军区总医院统计,就诊于其“双心门诊”的患者中,焦虑障碍者占20%~30%,抑郁障碍者占15%~20%,躯体形式障碍者占10%~20%。而与心血管疾病预后不良相关的精神心理问题不仅是焦虑和抑郁,大量研究证实,敌意、愤怒、社会孤立、社会经济地位低、担心、悲观、工作压力、感觉受到不公正待遇等与心血管疾病的预后不良密切相关,心血管疾病和精神-心理性疾病两者相互影响,互为因果,导致疾病恶化。心血管疾病和精神心理障碍性疾病共同存在,可表现为以下两方面。
   一、心血管疾病引起心理异常
   心血管疾病是一种不良生活方式导致的疾病,其发病率在日益增加;是现代文明社会的头号杀手,其年病死率也在日益增加;随着心血管诊疗技术的不断进步,带病生存的患者数量也在不断增加。发病率、病死率和带病生存率的不断增加,为心血管病的预防、治疗及疾病后的康复带来了严重的挑战。
   心血管疾病是一个非常顽固的疾病,且发病的症状呈现不典型化;由于其病因复杂、起病急、胸闷心悸等自觉症状较明显;患者一旦患过或被诊断为心血管疾病后,常常对自己的病情表现出不同程度的担忧,较多的患者开始时情绪可能比较紧张,常担心近期死亡,担心瘫痪,担心痴呆,严重者,可发展为焦虑、抑郁。另一方面,多数患者对对疾病的预后不了解、不知情,在“信息爆炸”的今天,他们又容易从“百度医生”等搜索一些或是模棱两可的、或是不对称的错误信息,导致患者对疾病的预后情况心里没底甚至恐慌,从而导致心灵创伤。这些长时间的痛苦与压力给患者带来了非常大的心理负担,影响患者的心理状态,甚至导致焦虑、抑郁的发生,这在长期的心血管疾病治疗中非常不利于患者的早日康复,甚至导致患者出现消极的治疗态度或者对治疗失去信心。因而在临床实践过程中,对心血管疾病后继发的精神-心理障碍要准确甄别,及时给予治疗,这样才能使心血管疾病的治疗更有效。
   二、精神-心理障碍致心血管疾病
   在当代,高强度、高节奏、高情感的社会生产和生活方式,给人们的精神-心理健康带来了巨大压力;这种压力,正在推动着精神-心理障碍性疾病的跨越式发展:世界卫生组织的报告显示,当今心理疾病已经是世界上的第四大疾病。在我国,据估计,到2020年,精神-心理障碍性疾病将成为社会负担最大的第一大疾病。而大量临床研究证实,精神心理问题对心血管病的发生发展具有重要作用。
   研究发现在精神-心理异常的患者中,初次发生以及再次发生心血管疾病的概率都比正常人高。而精神心理因素也成为某些心血管疾病的危险因素。焦虑、抑郁精神障碍与心血管问题在神经生化、内分泌和神经解剖的改变方面都有着很多的共同之处。研究发现焦虑、抑郁障碍患者的下丘脑-垂体-肾上腺素轴兴奋性增加,使皮质醇和促肾上腺皮质激素的分泌增加,交感神经兴奋性增加,心率加快,血小板受体改变,炎性介质分泌增多,同时肾素-血管紧张素系统兴奋性增高,以上这些生理变化均可导致心肌细胞电活动不稳定,使心肌缺血加重致心血管疾病发作,导致局部心肌缺血甚至坏死。也有大量研究结果显示,急性心理应激可引起外周血管收缩,心率及血压上升,可使左心室射血分数降低,引发或加剧左心室壁的功能异常等。这些改变被认为是导致心肌缺血或其他心理应激引起的不良心脏反应的基石。另一方面,在不正常的精神心理状态下,中枢神经系统活动性增加,可使心室损伤的阈值降低,当情绪不稳定时,更易导致严重的心律失常,甚至出现致命的后果。对于这类患者,单纯依靠相应手段治疗心血管疾病难以得到很好的疗效,这需要临床医师作出判断,并进行心理方面的干预。
   双心医学重视对心血管疾病和同时存在的心理问题诊治,根据患者的自身状态及情况,运用“双心医学”,对患者进行个性化的心脏以及心理治疗,达到心血管和心理的双心健康,追求心身完整。心血管内科医生在临床实践中应加强与精神科合作,对患有心血管疾病的患者进行精神-心理方面的评估,做到及时准确识别,从而为患者提供必要的人文关爱环境、心理支持和治疗,提供最佳的综合治疗方案,有效的治疗“双心疾病”,提高疾病治愈率,使患者获得更好的生活质量。

    2015/3/10 9:22:33     访问数:947
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