预防心血管疾病越早越好--东京医科大学第二内科主任 山科章 教授

山科章 教授( Akira Yamashina )是 東京医科大学第二内科主任 , 世界知名的心内科专家,尤其在血管疾病的早期诊断方面有许多独到见解。在首届中日心血管论坛召开前夕,北京首都医科大学附属同仁医院的 杨进刚 博士与 山科章 教授 就心血管疾病预防方面的问题进行了探讨。

杨进刚 博士:在本届长城会中,预防心脏病学是非常重要的议题。日本在预防心脏病学领域中都开展了哪些工作?

山科章 教授 : 在日本,多数的医师都在花大量的时间治疗已经患病的病人,对于预防并没有充分的重视。但日本循环器学会、高血压学会、动脉粥样硬化学会和日本厚生省( Japanese Ministry of Health and Welfare )等相关学会和部门在预防心脏病学领域中方面做了大量的工作,包括制订了相关的预防指南,积极推进早期的预防工作,如发起了“日本健康 21 世纪”运动等等。

杨进刚 博士:目前,中国和日本都受到生活方式欧美化的冲击,肥胖、高血压、糖尿病等生活方式病流行,但改变生活方式说起来容易,做起来难,在病人教育方面,您有什么建议?在日本有什么确定可行的办法?

山科章 教授 :改变生活方式是预防心血管事件的基石。经过多年的努力,日本的烟民已经开始下降。但 因为饮食或工作压力等原因超重、糖尿病等患者人数还是增加了不少。预防工作开展较差原因之一可能是医生的劝导效果不好,对病人而言可能缺少一个较为直观的因素,让他们能够体会到预防的益处。因为有危险因素的患者,由于他们自己没有症状,仅仅告诉他们发生心血管事件的风险增加是不够的。近些年,我们采用脉搏波速度( PWV )检测,让病人直观的看到由于自己的不正常的生活方式导致了血管僵硬度的增加,通过一段时间的锻炼后,再次检测 PWV 后发现情况有所改善,有可能增加了患者的信心,并坚持下去。当然,知道并纠生活方式越早越好, 40 岁就进行预防肯定比在 70 岁才开始预防受益更大。因此,在血管没有病变的时候应预防血管病变,有血管病变的患者应预防事件,已发生血管事件的患者应预防再次血管事件的发生。因此,预防越早越好。早期检测血管病变具有非常重要的意义。

杨进刚 博士:如何评价血管病变的早期筛查手段?

山科章 教授 :目前用于评价血管病变的较为常用的无创检查方法包括 PWV 、踝臂指数( ABI )、颈动脉内中膜厚度( IMT )和 血流介导的肱动脉内皮功能( FMD ) 等,这些方法都有证据和远期心血管事件相关。但后二者需要超声设备,与操作者的经验有一定关系,不易作大规模的人群筛查的手段。 PWV 更适于一级预防人群的早期筛查, ABI 则更适于有动脉粥样硬化的证据或高危人群确认更为高危的亚组。此外还有 CT 、 MRI 等较为昂贵的检查手段。

杨进刚 博士:昨日在青年医师奖论坛上,有位医师报告中国冠心病或冠心病高危人群中 ABI 异常的患者约 25% ,请问日本有无相似的研究?如何评价?

山科章 教授 :日本有一个横断面研究报告高危患者中 ABI 异常者为 15% ,但两个研究可能入选人群和基线不一样,但 25% 的发生率还是较高的。目前已经有明确的证据证实 ABI 异常的患者远期心血管事件的风险明显升高,对这一人群更应加强预防工作。


    2005/11/15 18:20:47     访问数:775
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2005/11/16 19:50:05
林晓雷:山科章教授所提的以上四个指标,与影响血液粘稠度的血液指标有正相关因素吗?
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