中心动脉血压与心血管损伤及风险预测

由于动脉的逐渐分支、变细及反射波的存在,人体动脉收缩压通常从中心到外周呈现逐步升高放大的现象。随着年龄的增长、血管的衰老和硬化,压力放大效应会逐渐减弱。与肱动脉血压相比,中心动脉(主动脉或颈动脉)血压更能反映心、脑、肾等重要脏器的灌注压,理论上来说,评估中心动脉血压可能更有病理生理意义。

近年来,随着人们对中心动脉压研究的深入和检测技术的进步,不仅用无创方法估测中心动脉压已成为可能,而且已逐步用于心血管风险评估、降压药物选择和疗效观察。常用的无创方法有:通过检测颈动脉和桡动脉的压力波形,或检测颈动脉的扩张波,或检测肱动脉的压力振荡波,来估算中心动脉压。无创估测中心动脉血压的仪器主要有澳大利亚AtCor Medical公司的SphygmoCor脉搏波分析仪和日本Omron公司的HEM-9000AI脉搏波测量仪等。近年来还出现了24小时动态的中心动脉压监测的仪器,如德国IEM公司的Mobile-O-Graph血压监测仪等。

截止目前,已有一些研究表明:中心动脉压与心脏结构和功能改变,如左室肥厚、左室舒张功能不全、与颈动脉粥样硬化、及肾脏损伤等有密切联系,且这种关联比与外周肱动脉血压更密切。如我们研究小组发表的研究(J Hypertens 2011,29:2462-2468.)表明:在校正了年龄、性别、身高、体重、降压药物治疗、吸烟与饮酒之后,左心房容积和左心室质量均与中心动脉压的各组成成份(包括收缩压、脉搏压与增强压)显著相关,而通过E/A比值与E峰减速时间评价的左心室舒张功能仅与中心动脉收缩压显著相关。有研究表明左室质量指数的改善与中心动脉增强压和增强指数以及中心至外周脉压放大关系更密切,而与肱动脉血压和颈-股动脉脉搏波传导速度改善无关。Strong Heart研究(Hypertension,2007, 50:197)中,颈动脉硬化各种参数(颈动脉内膜中层厚度、颈动脉横截面积和斑块积分)与中心脉压的关联优于肱动脉脉压。而且,降压治疗后随访发现,颈动脉内膜中层厚度的改善与平均血压无关,而与颈动脉脉压下降有关。

中心动脉血压能独立预测心血管事件发生风险。Strong Heart研究对无心血管事件的受试者随访4.8年发现,中心脉压预测心血管事件比肱动脉脉压价值更大。对上述人群继续随访至5.6年,研究者发现中心脉压超过50 mm Hg提示心血管事件明显增加(J Am Coll Cardiol, 2009,54:1730)。Vlachopoulos C等综述了发表的6个研究后(Eur Heart J. 2010;31:1865)报道:中心动脉收缩压与脉压都能显著预测心血管事件发生风险,与肱动脉脉压相比,中心动脉脉压的危险比值(1.32 比1.19; P=0.057)更大。台湾陈教授发表的台湾人群研究(J Am Coll Cardiol 2013;62:1780)也显示:中心动脉收缩压与肱动脉收缩压都能预测全因死亡(危险比值1.06比1.09)与致死性脑卒中(危险比值1.26比1.20),并提出中心动脉收缩压的正常值范围(理想血压〈110 mmHg; 高血压前期110-129 mmHg; 高血压≥130 mmHg)。我们研究小组的景宁人群研究资料分析也显示中心动脉收缩压不仅能预测死亡事件,还能独立预测非致死性心血管事件,但未发现其预测价值明显优于外周肱动脉血压。进一步分析发现,约有5%受检者表现为中心动脉高血压与外周肱动脉高血压诊断不一致,“隐匿性中心动脉高血压”是否存在靶器官损伤,及心血管风险增加,值得进一步研究。


    2015/3/2 10:44:14     访问数:1205
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