泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张65例

摘要:目的 观察泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法 应用泡沫硬化剂聚桂醇局部注射治疗下肢静脉曲张患者65例(共76条肢体),结合静脉彩超,观察其治疗效果。结果 71条肢体迂曲扩张浅静脉全部消失,5条肢体残留少量曲张静脉,经再次泡沫硬化剂治疗后消失。随访3~18个月,所有患者下肢酸胀、沉重感消失或明显减轻,无严重并发症发生。结论泡沫硬化剂聚桂醇局部注射治疗下肢静脉曲张,创伤小、恢复快、疗效确切,值得临床推广。

关键词:泡沫硬化剂;聚桂醇;下肢静脉曲张

Foam Sclerotherapy in Treatment of 65 Cases with Lower Limb Varicose Veins.Tian peng,Sun ai‘jun,Chu yongxin,et al.Department of Vascular Surgery,Huai‘anSecond Hospital,Huai‘an 223002,China.

【Abstract】Objective To investigate the clinical effectiveness of foam sclerotherapyin therapy of the lower limb varicose veins.Methods A total of 65 cases including 76 limbswith varicose veins were treated by the foam sclerotherapy with lauromacrogol localinjection,observing the effectiveness with the check of color doppler ultrasound.ResultsVaricose veins were disappeared in 71 limbs,a little remained in 5 limbs,and wasdisappeared with foam sclerotherapy again.The average follow-up time was 6 months,the symptoms of all the patients were disappeared or obviously relieved,without seriouscomplications.Conclusion The treatment of foam sclerotherapy is a method withminimally invasive、fast recovery and definite effect in therapy of varicose veins.

【Key Words】Foam sclerotherapy;Lauromacrogol;Vericose vein of lower limb

下肢静脉曲张是血管外科常见疾病,发病率高,病情逐渐加重,后期往往伴有皮炎、色素沉着、血栓性浅静脉炎、静脉性溃疡等并发症,明显影响到患者的生活质量。传统的手术方式为大隐静脉高位结扎加上曲张静脉的分段剥除术,创伤大、瘢痕多、恢复时间长。近年来下肢静脉曲张的微创治疗技术不断涌现,日益受到重视。我科自2011年7月~2013年3月应用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张患者65例共76条肢体,疗效满意。

1  临床资料

1.1  一般资料

本组65例共76条肢体,男27例,女38例。年龄21~82岁,平均42.8岁。病程3~40年,平均11.7年。下肢静脉彩超示大隐静脉存在轻中度反流,深静脉通畅。76条肢体均有不同程度的下肢酸胀沉重感,18条肢体有足靴区色素沉着,11条肢体合并淤积性皮炎,7条肢体合并有血栓性浅静脉炎,无静脉性溃疡患者。

1.2  治疗方法

三通管2个接口各连接10ml注射器1支,另一个接口连接4.5号头皮针1个。2个10ml注射器内分别抽入空气8ml及硬化剂聚桂醇(陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445)2ml,经三通管对冲20次,制作成均匀的泡沫。大腿中下段扎橡胶止血带,静脉扩张区域以碘伏消毒3次,以头皮针穿刺细小扩张静脉或毛细血管扩张区域,每点注射泡沫硬化剂0.5~1ml,每次注射后均予以局部按压,使局部静脉内形成血栓而闭合。全部注射完成后,再次消毒,外敷无菌纱布,弹力绷带24小时加压包扎共7天,以后改为仅白天穿医用弹力袜,至少2~3个月。

2  结果

术后1周71条肢体迂曲扩张浅静脉全部消失,5条肢体残留少量曲张静脉,经再次泡沫硬化剂治疗后消失。本组获随访55例61条肢体,随访时间3~18个月:51条肢体(83.6%)下肢酸胀、沉重感完全消失,10条(16.4%)有不同程度的减轻;3例分别于术后1、6、10个月出现小腿局部浅静脉轻度扩张,经泡沫硬化剂治疗后消失。所有患者中经泡沫硬化治疗后出现轻微浅静脉炎者5例,未予特殊处理,1~2周后自行缓解;局部出现轻度色素沉着者8例,2~3个月后自行消失;治疗当中有3例感轻度胸闷,约10分钟后缓解;无严重并发症发生。门诊获随访患者26例28条肢体均于治疗后1个月复查下肢静脉彩超,27条肢体扩张浅静脉处血流信号消失,1条肢体残留少量血流信号;住院患者29例33条肢体均于术后3个月复查下肢静脉彩超,28条肢体(84.8%)大隐静脉主干完全闭塞,5条肢体(15.2%)有少量血流信号及轻度反流。

3  讨论

泡沫硬化剂聚桂醇局部注射治疗下肢静脉曲张,是国内近几年刚刚推广应用的新技术,主要针对肢体小静脉迂曲扩张及毛细血管、网状静脉扩张者。其作用机理为注入泡沫硬化剂后,可损伤静脉内皮,引起静脉痉挛、瞬间血栓形成,从而使治疗处静脉闭塞。泡沫硬化剂注射时,速度要慢,每个穿刺点所用的剂量要小,因为速度慢才有利于血栓形成,从而达到硬化治疗的效果。细小泡沫制作后应立即行曲张静脉注射,否则细小泡沫会析出液体后形成较大泡沫,注射后可造成肺动脉气体栓塞。术后鼓励患者早做足背屈运动及下床活动,预防下肢深静脉血栓形成。早期应用的液态硬化剂因药物用量多、刺激大,已逐渐被淘汰,RabeE等[1]的研究表明,泡沫硬化剂比液态者副作用小,并且更加有效。Darvall KA等[2]认为,与传统手术相比,此种治疗的优点是微创、费用低、恢复快。Rasmussen LH等[3]报道泡沫硬化剂治疗1年后有效率75%,2年后有效率69%。Kalodiki E等[4]的研究表明,大隐静脉高位结扎联合泡沫硬化治疗与传统手术同样有效,随访5年,曲张静脉的闭合率大约50%。

   N Shadid等[5]报道泡沫硬化治疗后主要的并发症为色素沉着过度及血栓性浅静脉炎。该治疗最严重的并发症为肺动脉栓塞,但发生率极低,Guex JJ等[6]报道的血栓栓塞发生率为0.02%。

在下肢静脉曲张的治疗中,对于小静脉曲张及毛细血管、网状血管扩张者宜行泡沫硬化剂治疗,足踝附近因皮下软组织较少,该区域的曲张静脉也适宜行泡沫硬化治疗,可以避免手术剥脱及激光治疗引起的隐神经、皮神经损伤及其导致的麻木感。总之,泡沫硬化剂聚桂醇局部注射治疗下肢静脉曲张,创伤小,效果好,疗效确切,值得临床推广应用。

参考文献

[1]Rabe E,Otto J,Schliephake D,et al.Efficacy and safety of great saphenous veinsclerotherapy using standardized polidocanol foam(ESAF):a randomised controlledmulticentre clinical trial.Eur J Vasc Endovasc Surg,2008,35:238-245.

[2]Darvall KA,Bate GR,Adam DJ,et al.Recovery after ultrasound-guided foamsclerotherapy compared with conventional surgery for varicose veins.Br J Surg,2009,96:1262-1267.

[3]Rasmussen LH,Lawaetz M,Bjoern L,et al.Randomized clinical trial comparingendovenous laser ablation,radiofrequency ablation,foam sclerotherapy and surgicalstripping for great saphenous varicose veins.Br J Surg,2011,98:1079-1087.

[4]Kalodiki E,Lattimer CR,Azzam M,et al.Long-term results of a randomizedcontrolled trial on ultrasound-guided foam sclerotherapy combined with sapheno-femoralligation vs standard surgery for varicose veins.J Vasc Surg,2012,55:451-457.

[5]Shadid N,Ceulen R,Nelemans P,et al.Foam sclerotherapy versus surgery forincompetent great saphenous veins.Br J Surg,2012,99:1062-1070.

[6]Guex JJ,Allaert FA,Gillet JL,et al.Immediate and midterm complications ofsclerotherapy:report of a prospective multicenter registry of 12173 sclerotherapy sessions.Dermatol Surg,2005,31:123-128.


    2015/2/28 18:18:30     访问数:739
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