12腔数字渐增压力治疗仪联合压力弹力袜对静脉性溃疡的治疗观察

【摘要】 

目的 评价12腔数字渐增压力治疗仪联合压力弹力袜治疗下肢静脉性皮肤溃疡的临床疗效。 

方法 随机选择下肢静脉性皮肤溃疡 120例( 59 例女性,61 例男性,平均年龄 59 岁),其中,压力弹力袜组(A 组)41例,12 腔数字渐增压力治疗仪组(B 组)45例,12腔数字渐增压力治疗仪联合压力弹力袜组(C 组)34例。于 3-26周分别观察三组新生上皮生长率、肉芽组织生长率、溃疡愈合率(溃疡面积减小值比)等3项临床指标。 

结果 在治疗3周内新生上皮生长率及肉芽组织生长率 C 组较A、 B 组显著(,p>0.05);治疗16周内,溃疡愈合率 C 组较 A、B 组明显,A 组与 B 组相近(p<0.05)。 

结论 12腔数字渐增压力治疗仪联合压力弹力袜下肢静脉性皮肤溃疡在促进下肢静脉性皮肤溃疡的愈合具有一定优势。 

【关键词】下肢静脉溃疡;压力治疗;弹力袜;疗效。 

下肢静脉性溃疡(下肢静脉功能不全性性溃疡、曲张性溃疡、淤积性溃疡)占腿部溃疡的 70%-90%【1】,主要是因腓长肌泵乏力或静脉瓣膜失功所致的静脉毛细管高压,形成渗出性血管周纤维蛋白屏障,从而阻碍末梢循环交换,造成营养性组织坏死【2】。压力治疗方法,就是模仿生理肌泵的原理,通过机械方式提供压力,在人肢体活动受限时,协助促进肢体静脉血回流,减轻肢体疾病的进展。多个世纪以来,不同方式的压力治疗方法已在临床中广泛开展,利用外部压力提高小腿肌肉间压力,从而改善静脉回流,减小静脉高压。本文拟以临床工作积累为基础,并选择部分相关评价指标,从临床方面对该技术的疗效与优势作一评价。 

资料与方法 

1. 临床资料:120 例下肢静脉性皮肤溃疡患者分别来源于云南省血管外科中心(59 例女性,61 例男性,平均年龄 59 岁)。按住院号的单双号随机分为压力弹力袜组(A 组)41 例,12 腔数字渐增压力治疗仪组(B 组)45 例,12 腔数字渐增压力治疗仪联合压力弹力袜组(C 组)34 例。下肢静脉性皮肤溃疡患者选择条件:CEAP 分级 5 级;足踝部内上侧皮肤溃疡大小均约 12CM2,心、肝、肾等功能均系正常范围;无糖尿病病史;无下肢动脉供血不足体征。均衡性检验(p>0.05)。 

2. 临床疗效评价体系:疗效评价体系由观察时间和评价指标二者构成,根据疾病特点、治疗方法和研究目的,在该研究中规定为 2 个时间段 4 项指标。即:治疗 3 周观察指标为新生上皮生长率【3】、肉芽组织生长率【3】,治疗 16 周观察指标为溃疡愈合率[(下肢皮肤溃疡愈合例数÷组内例数)×100%)]。 

3. 统计学方法:研究数据均以均数±标准差( x ±s)表示。统计学方法采用北京万道电子技术公司 SDAS2.0 版统计软件 Bartlett´s 方差,SNK 和 Dunnet´t 检验法进行统计分析,p<0.05 示为有统计学意义。 

结果 

治疗3周后:新生上皮生长率 A、B 、C 三组分别为(67.5±21.7)、(75.0 ±19.5)与(97.5±20.7),三组间比较 p<0.05, 差异有统计学意义;肉芽组织生长率(72.2±22.1)、(78.4±19.2)与(92.2±22.1),三组间比较 p<0.05,差异有统计学意义;

治疗 16 周后:溃疡愈合率(78.6±20.7)与(80.6±22.7),(88.6±20.7)三组间比较p>0.05,差异无统计学意义。 

讨论 

下肢静脉性皮肤溃疡是指大隐静脉或/和股静脉瓣膜功能不全致静脉血返流 至肢体远端引起的静脉血淤积性皮肤溃烂【4】。―生理肌泵‖是指骨骼肌收缩运动时,通过肌肉间的相互作用力,压迫肌肉内的静脉及周围静脉的血液回流入心,类似于泵的作用,使下垂部位的静脉压下降,缓解静脉充血,减轻水肿。人体四肢有丰富的肌肉群,只要生命

在运动,肌肉群就在收缩,从而促进血液的流动。生理肌泵是下肢静脉血流对抗重力作用而向心回流的重要生理功能之一【5】。当人肢体活动受限时,肢体生理肌泵效应也相应减弱,可显著影响肢体静脉血和淋巴液的回流量,临床上可出现肢体的深静脉血栓及淋巴水肿,从而引起肢体的肿胀不适,甚至危及生命。 

本文通过新生上皮生长率、肉芽组织生长率、溃疡愈合率等 3 项临床疗效评价指标,并结合疾病治疗恢复的演变特点,设定 2 个时间观察点,以期对 12 腔数字渐增压力治疗仪联合压力弹力袜治疗下肢静脉性皮肤溃疡的临床疗效作出更为客观的评价。结果发现,在治疗 3 周内新生上皮生长率及肉芽组织生长率 C 组较 A、B 组显著,(p>0.05);治疗 16周内,溃疡愈合率 C 组较 A、B 组明显,A 组与 B 组相近(p<0.05)。通过以上分析,12腔数字渐增压力治疗仪联合压力弹力袜下肢静脉性皮肤溃疡在促进下肢静脉性皮肤溃疡的愈合具有一定优势。 

 同时,在长期的临床治疗经验和观察中,我中心总结出人工肌泵的适应症、禁忌症以及较好的操作方法【5】: 

适应症 

人工肌泵适用于下肢原发性和继发性淋巴水肿、下肢深静脉瓣膜功能不全、静脉曲张、下肢深静脉血栓形成后遗症期(2 个月后)、肢体淋巴水肿、混合水肿、孕期妊娠水肿、外伤性水肿、外伤骨折后预防深静脉血栓形成、糖尿病引发的末梢神经炎、下肢溃疡(伴不伴水肿)、间歇性跛行、糖尿病足、急性动脉栓塞取栓术后、动脉硬化所致缺血性疾病等。 

禁忌症 

急性深静脉血栓形成(2 周内)(也有文献认为下肢深静脉血栓形成急性期<1 个月以内>)【6】、不稳定性高血压、肺水肿、肺栓塞、严重心功能不全、丹毒、深部血栓性静脉炎、急性血栓性浅静脉炎、急性炎症性皮肤病、恶性肿瘤及急性淋巴管炎等。 

操作人工肌泵 

患者取平卧位,肢体尽量舒展放松。治疗前先测量双下肢或者患肢周径,分别测量髌骨上缘上 15cm,髌骨下缘下 15cm。将患肢放于治疗套筒内,将套筒拉链拉好。压力应从较小压力开始(一般 2-3 级,40-60mmHg),依据患者的舒适度及耐受情况,逐渐提高,甚至可以增加至 180mmHg。依据不同的治疗模式(工作模式可分 8 种:淋巴水肿模式、下肢静脉曲张模式、下肢动脉供血不足模式、下肢深静脉血栓形成后遗症模式等【5】),调整相应治疗时间、治疗频率与压力。治疗结束后再测量肢围.以比较治疗效果。当然,在治疗过程中,应加强患者的生命体征监测。 

虽然多个世纪以来,人们已用压力治疗方法治疗下肢血管性疾病(如静脉性溃疡),但是,现今仍未有一个标准而统一的治疗方案,主要是在压力的调节选择上。各个医院及科室有不同的标准,在压力的调节上也往往依据临床经验,国内外还没达成广泛的共识。在压力治疗中,大量的研究证实,压力梯度在35 -45 mm Hg的压力,可以达到最佳的治疗效果【7-9】。

且有研究证实:相对于比较小的压力,压力越高,治疗效果越好。同时,该研究结果也证实:应当个体化压力治疗,依据每个患者的小腿周径及溃疡面积来确定治疗压力,小腿周径越大(>38cm),溃疡面越广,治疗压力越大,治疗效果更佳;而相对于小腿周径越小(<33cm),溃疡面积越小(<5cm2),治疗压力相对小,所取得的治疗效果越佳【10】。 

无论何种治疗,现今并没有绝对的标准。临床工作中,可以采取弹性与非弹性压力联合治疗的方式,往往可以提高患者的治疗率。在压力治疗过程中,仍需依据患者的具体情况来合理应用。 

参考文献 

1 杨国凯,杨镛,何晓明等,下肢静脉性皮肤溃疡的微创治疗[M],微创血管外科学,北京;科学出版社,2011:417-425. 

2  Browse NL: Venous ulceration. BMJ 1982,286:1920-2 

3  吴志谷 耿淼 付小兵, 等. rhEGF 对小型猪皮肤缺损创面修复作用的观察. 华北国防医药, 2001, 13(6):212-214 

4 张培华,黄新天.下肢浅静脉曲张.见:张培华主编.临床血管外科学.北京:科学出版社, 2003:440-44 

5 保燕,凌云霞,杨镛. 人工肌泵无创治疗[M],微创血管外科学,北京;科学出版社,2011:494-498. 

6 李环,张娜,张玥. 1 2 腔数字渐增压力治疗仪在周围血管疾病中的应用体会[A], 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第六届换届暨学术交流会论文集[C], 河南郑州, 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第六届换届暨学术交流会, 2004-04-01T 210-211. 

7 Veraart JC, Pronk G, Neumann HA. Pressure differences of elastic compression stockings at the ankle region[J]. Dermatol Surg 1997; 23: 935-939. 

8 Hafner J, Lüthi W, Hänssle H, et al. Instruction of compression therapy by means of interface pressure measurement[J]. Dermatol Surg 2000; 26:481-486; discussion 487. 

9 Amsler F, Willenberg T, Blättler W. In search of optimal compression therapy for venous leg ulcers: a meta-analysis of studies comparing divers bandages with specifically designed stockings[J]. J Vasc Surg 2009; 50: 668-674. 

10 Dragan J. Milic, PhD,a Sasa S. Zivic, MD,a Dragan C. Bogdanovic, MD et al. The influence of different sub-bandage pressure values on venous leg ulcers healing when treated with compression therapy[J]. JOURNAL OF VASCULAR SURGERY 2010, 51(3): 655-661. 


    2015/2/26 20:54:50     访问数:657
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