郭继鸿专访:准确认识“黑三角” 降低猝死发生率

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365医学网:第二十五届长城国际心脏病学会议于2014年10月16-19日在北京隆重举行。今年的长城会恰逢25周年纪念,作为长城会多年的一位参与者,能否请您谈谈您对长城会的一些感受和心得。并介绍一下这25年来心电生理领域的发展历程。

郭继鸿教授:长城会已经走完了25年的历程。1989年,在心脏病学方面,整体来讲就是介入治疗开始走上舞台,也就是说心血管疾病从原来以药物治疗为主的时代,开始进入了介入治疗时代。胡大一教授作为长城会的创始者,在那个时间,也正热衷和擅长于做EP的研究或者EP的射频消融治疗。因此,长城会在介入治疗的推广和普及方面起了很重要的作用。每届长城会都有做电生理检查介入、直流电射频消融、心外膜外科消融等演示,在这项新技术的推广与应用中,起到很大作用。所以,我自己觉得长城会对于中国来讲,在介入治疗方面起到了“世上无双”的作用。

电生理25年来,在全世界范围内进程也非常的快。比如,我们刚开始前十年,都是使用的二维标测,有二维标测的中心就已经不错了。后来就相继进入了三维标测,现在又开始出现四维标测等等。从心血管疾病的角度来讲,大家现在公认心律失常、心动过速,通过介入治疗是一个彻底根治的办法。现在,心律失常在长城会的舞台上越搭越大,我们和美国华裔心脏病学会、欧洲的心脏病学会等都有共同的联合的节目,已经多年了,而且特别受欢迎。

365医学网:心律失常它有一个特点,就是它很容易导致猝死,而这个猝死又具有极大的不可预测性,您觉得在预防心脏性猝死方面,心电学评价有哪些新的内容值得特别关注?

郭继鸿教授:心脏性猝死,近年来有发生率逐渐升高的趋势。现在,有研究表明遗传性心律失常,换句话说大多数的青少年的因遗传疾病引起的心律失常的猝死,大概占了全社会猝死的10%以上。心脏性猝死,80%以上都和心律失常有关,20%可能和心脏的其他疾病有关。比如,整个的心肌的突然破裂等也会引起猝死,但是绝大多数还是心律失常性的。

我们经常说,有个“猝死黑三角”要特别注意。就是说,有三大方面的原因容易引发猝死:

一是器质性心脏病,引起心功能的下降。换句话讲,就是当病人有了心脏病,各种类型的心脏病,包括冠心病、高血压、心衰、心肌病等,凡是有心血管疾病的,就是已经有了猝死发生的危险,而当这个心血管疾病的程度加重的时候,也就是EF值明显下降的时候,使得这个因素就更加具有预警性。我们常常要看两个数值,一个是EF值40%,一个是EF值是35%,分别就更加重了猝死危险因素。

二是心电图的一些改变,如说QRS波群增宽、房室传导阻滞等等,当然也还包括一些其他不是心电图检测出来的指标发生变化,都要引起特别的注意。

三是体内的内环境,因为猝死是发生在人体的,人体有外环境有内环境。内环境的不稳定,主要是自主神经的兴奋性突然增加,自主神经的不稳定,另外像电解质的紊乱等更多的其他因素。

既然已经清楚了“猝死黑三角”,那么猝死的预警,从心血管疾病,从心功能的检查,从心电图,Hoter、电生理等等很多的方法可以检查心电疾病。其他方面就是预警,如对植物神经的不稳定的预警,我们有很多的方法预警交感神经的过度兴奋,也有方法预警迷走神经功能的障碍等。

所以,一旦这些指标有一方面的指标出现异常,猝死的发生率就会增加。如果同时有两个或三个指标异常,那么猝死的几率就更高了。现在,应该说新的方法在不断涌现,老的方法的价值也不断有循证医学和流行病学的调查结果进行参考。随着这些进展的取得,降低猝死的发病应该说已经具备了很好的基础。最近,我听到的就是有一个公司在上海赠送了30个单位的AAD,就是公共场所的除颤器,这30个单位中的一个得到了这个AAD以后,就有一个职工发生猝死用这个装置得到了救治。所以,在一定的人群,有一定的密度的公共场合,配置AAD的话,发生猝死的情况也会得到有效的控制。

365医学网:我们了解到,可能有些致死性心律失常,特别是遗传性心律失常患者,平时心电图没有异常,心脏结构没有异常,又很年轻,有时就是在夜间发生了猝死,救治成功率又非常低,往往就是说睡死了。对于这种情况,您认为如何及早发现并预防呢?

郭继鸿教授:发生这种情况,主要应该在体检时,医生要对心脏病猝死有一定的认识,比如多问一句,您平时有没有晕厥或者是什么家族史,就可能会使一个高风险的患者得到救治。现在存在的问题,就是现在心血管病的医生,分工太细,已经不是一个全面的心血管的病的医生了,而是某一个疾病的医生,比如说这个人就是冠心病的医生,这个人就是心律失常的医生,这个人就是高血压的医生。到了长城会,他也各自选择自己的特别关注的会场去听,所以这个领域的疾病知识越来越丰富,而对于其他的领域就相对的闭塞。我觉得,如果心脏病医生对各个领域了解的更加全面的话,这种情况的发生会大大减少,这也是我们继续教育应该考虑的。因为整个医学的目的,是为了帮助病人保持健康,延长寿命。在国外,这方面比我们要先走一步。内科医生不光要做内科的检查,同时还要做其他方面检查,比如防止病人在这个期间发生肿瘤等等。所以,我觉得我们要树立这样一种观念,我们面对的是一个整体病人,而不是某个疾病的病人,这是非常重要的。


    2015/2/15 13:21:05     访问数:1578
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2015/4/7 8:28:15
李汉东:警惕“猝死黑三角”,及时发现危险患者,防治猝死!
2015/3/12 9:20:13
崔随福:verygood
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