利伐沙班及达比加群在房颤导管消融患者中的应用

   随着最近新型口服抗凝药物(NOACs)如达比加群、利伐沙班的问世及推广使用,接受房颤导管消融治疗的患者的抗凝治疗策略已经开始改变。不过,目前仅有达比加群的初步研究数据,而利伐沙班的数据却罕见报道。最近发表在《Europace》上的一项研究,就针对围术期应用利伐沙班、达比加群及维生素K拮抗剂的安全性及有效性作了评估,结果值得我们学习。
   该研究是一项来自法国及葡萄牙的联合对照研究,连续入选符合条件的556例(2012.10-2013.9,平均年龄61.0±9.6岁;男性74.6%;阵发性房颤占比61.2%)接受房颤导管消融术的患者,并进行30天的系统标准化随访:其中192例患者服用维生素K拮抗剂(VKAs),188例患者服用利伐沙班,176例患者服用达比加群。并以围术期死亡率及显著的全身或肺血栓栓塞(有效性指标)和出血性事件(安全性指标)来对消融术后30天内的抗凝治疗策略进行评估。在随后的12个月内,这批患者中NOACs的使用率已从<10%上升至70%。
   结果显示,不同分组的事件发生率均无显著差异:血栓栓塞事件发生率1.3%(VKA组 2.1%; 利伐沙班组1.1%; 达比加群组 0.6%; P = 0.410);严重出血事件发生率2.3%(VKA组 4.2%; 利伐沙班组1.6%; 达比加群组 1.1%; P = 0.112);轻度出血事件发生率1.4%(VKA组 2.1%; 利伐沙班组1.6%; 达比加群组 0.6%; P = 0.464)。各组均无致死事件发生。
   这些初步研究数据表明,接受房颤导管消融术的患者中,NOACs的使用率在1年内迅速增长了6倍。与传统VKA相比,利伐沙班及达比加群在房颤消融术后应用同样有效、安全,值得我们在临床作进一步的深入研究及推广使用。
   Europace (2014) 16, 1137–1144Edited by Dr. Du & Dr. Fang

图1 不同抗凝治疗策略组药物使用流程及肝素桥接治疗示意图。

图2 2012.10-2013.9患者使用不同抗凝药物分布图。浅绿色代表VKA,红色代表达比加群,深绿色代表利伐沙班。

表1 所有入选患者及不同治疗组患者的基线资料特征。TIA代表短暂性脑缺血发作。

表2 所有入选患者及不同治疗组患者的手术及药物治疗参数。LMWH代表低分子肝素。

表3 随访30天期间事件统计结果。
    2015/2/15 13:05:11     访问数:650
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