十二指肠溃疡伴出血一例

作者:徐辉[1] 
单位:解放军成都军区总医院[1]

   消化性溃疡是一种全球性常见病,研究证实,幽门螺杆菌(H.pylori)感染是消化性溃疡的重要病因,因此,在消化性溃疡的治疗中,除抑酸和保护胃黏膜外,根除H.pylori是彻底治愈消化性溃疡的前提。

病例资料:

   主诉:腹痛2天,黑便5小时。

   现病史:患者男,28岁,2天前无明显诱因出现腹痛,为阵发性隐痛,持续约2~3分钟后缓解,与进食无关,无恶心、呕吐、寒颤、发热,无头昏、头痛、胸闷、气紧,无背部及双肩放射痛,患者未给予重视及进一步诊疗。5小时前患者无明显诱因出现解黑便,具体量不详,遂来我院。

   患者患病以来精神尚可,体力正常,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化,小便正常。

   辅助检查:门诊胃镜检查(图3)显示,十二指肠溃疡伴出血(A1期,ForrsetⅡb);RUT(+++);大便隐血阳性;血常规示白细胞8.47×109/L,Hb135g/L。

   诊断:十二指肠溃疡伴出血,H.pylori(+)。

   治疗及转归:埃索美拉唑20mg bid;奥硝唑0.5g bid;阿莫西林1g bid。患者2个月后复查胃镜(图4)示慢性非萎缩性胃炎;RUT(-)。

   体会:质子泵抑制剂(PPI)是H.pylori根除治疗方案中的基础性药物,通过抑制胃酸分泌、提高胃内pH值而发挥抗菌药物的活性,从而提高根除率。不同的PPI具有不同的起效时间和作用强度。埃索美拉唑是奥美拉唑的S-旋光异构体,与奥美拉唑相比,其体内清除率更低、血浆浓度更高,因而具有更强的抑酸作用。笔者认为,埃索美拉唑的抑酸作用和根除H.pylori疗效均较突出。在抑酸作用方面,研究表明,埃索美拉唑作用更快、更有效,显著优于其他PPI。在根除H.pylori疗效方面,与第一代PPI相比,埃索美拉唑对H.pylori的根除率更高.


    2015/1/20 23:57:04     访问数:527
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