尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床观察

【摘要】 目的 观察尿激酶(天普洛欣)静脉治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)临床疗效。方法 将1999年1月~2004年12月住我院内科STEMI的进行尿激酶(UK)静脉溶栓的43例患者设为治疗组,1993年1月~2004年12月住我院内科的STEMI未进行尿激酶静脉溶栓的45例患者设为对照组,对照组给予卧床休息、心电、血压及血氧饱和度监测、镇痛、皮下注射低分子肝素(5000U/次,每12小时一次,共用一周后)、吸氧、硝酸甘油、阿司匹灵、丹参注射液、β受体阻滞剂、ACEI、润肠通便纠正水电解质及酸碱平衡失调等治疗,治疗组在上述治疗的基础上,先给予UK 50万U用生理盐水10ml稀释后静脉注射,随后100万U用生理盐水100ml稀释后30分钟内静脉滴入。对比分析两组临床症状改善情况、血管再通情况、并发症及近期预后。结果  治疗组临床症状改善情况、血管再通情况、并发症及近期预后等均显著优于对照组(P<0.01)。结论  尿激酶静脉溶栓治疗STEMI可显著改善临床情况及近期预后。
【关键词】  尿激酶   急性ST段抬高型心肌梗死 静脉溶栓

  静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死挽救了许多患者的生命,其临床疗效已得到公认。我院自1999年1月始开展尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死,取得满意疗效,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
  将1999年1月~2004年12月住我院内科的43例急性ST段抬高型心肌梗死进行尿激酶(UK)静脉溶栓的患者设为治疗组,男28例,女15例,年龄41~75岁,平均58.6±10.4岁,其中6小时内静脉溶栓39例,6~12小时4例。1993年1月~1998年12月住我院内科的45例急性ST段抬高型心肌梗死未进行尿激酶静脉溶栓的患者设为对照组,男26例,女19例,年龄45~74岁,平均56.7±9.4岁。两组入院时梗死部位、合并症、心泵功能分级(Kills分级)见表1。
1.2  方法
   对照组给予卧床休息、心电、血压及血氧饱和度监测、镇痛、吸氧、硝酸甘油、阿司匹灵、β受体阻滞剂、皮下注射低分子肝素(5000U/次,每12小时一次,共用一周后)、ACEI、润肠通便、纠正水电解质及酸碱平衡失调等治疗。治疗组先给予UK 50万U用生理盐水10ml稀释后静脉注射,随后100万U用生理盐水100ml稀释后30分钟内静脉滴入,其它治疗同对照组。
1.3  观察指标
1.3.1 监测临床症状改善情况。主要询问患者胸痛有无减轻以及减轻程度,开始治疗后2~3小时胸痛是否基本消失。
13.2  心电监测。监测心电图抬高的ST段在开始治疗后2小时内回降程度是否≥50,是否出现再灌注心律失常(包括室性早搏、室性自主心律、室速、室颤、一过性窦性心动过缓、窦房阻滞以及房室或束支传导阻滞突然改善或消失)。
1.3.3  监测溶栓后出血情况、一周后再梗死或梗死扩展情况以及住院期间病人死亡情况。
1.3.4  并发症发生情况。主要包括心电生理异常(心律失常、心脏传导异常)、心功能不全(心肌收缩功能不全、心肌机械性破裂或断裂、心肌电—机械分离)、心包炎、心肌缺血、血栓形成等的发生情况。
1.4  疗效判定标准
1.4.1  临床疗效判定:显效 开始治疗后2~3小时胸痛基本消失;有效 开始治疗后3~6小时胸痛基本消失;无效 6小时后胸痛仍存在。
1.4.2  血管临床再通判断标准(间接指征):(1)开始治疗后2~3小时胸痛基本消失;(2)监测心电图抬高的ST段在开始治疗后2小时内回降程度≥50;(3)出现与2~3小时内胸痛缓解和ST段相一致的再灌注心律失常(包括室性早搏、室性自主心律、室速、室颤、一过性窦性心动过缓、窦房阻滞以及房室或束支传导阻滞突然改善或消失)。(4)血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内。具备上述4项中的2项或以上者考虑再通,但(1)(3)项组合不能判断为再通,对发病6~12小时溶栓者第(4)项不适用。
1.5  统计学分析  计量资料采用 t检验,计数资料采用x²检验。
2  结果
2.1 治疗组的临床疗效及血管临床再通率明显优于对照组,并发症的发生、一周后再梗死或梗死扩展情况以及住院期间病人死亡率治疗组明显低于对照组,具有显著差异(P<0.01)。见表2。
2.2 治疗组溶栓治疗出血的并发症发生情况为:上消化道出血2例,皮下出血1例,关节腔积血1例。发生率为9.2,但均较轻微,未作特殊处置,密切监测未见加重。
3 讨论
   急性心肌梗死是冠心病的严重类型,若得不到及时有效治疗,病死率很高。据统计,1/2~2/3的病人死于入院前。 因此,及时发现及有效治疗是防治急性心肌梗死的关键。早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死使相关冠状动脉再通(再灌注治疗),挽救濒临坏死或严重缺血心肌细胞,缩小心肌梗死面积,能显著降低死亡率,是急性心肌梗死治疗的标准方法,是划时代的进步[1]。
   本组患者使用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死,结果显示:治疗组和对照组临床总效率分别为93.7和57.7,血管临床再通率分别为79和13.3,有显著差异(P<0.01);并发症的发生、一周后再梗死或梗死扩展情况以及住院期间病人死亡率均明显低与对照组(详见表2)(P<0.01)。证实了尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效确切。本组溶栓治疗出血的并发症发生率为9.2,与文献报道的5~10相近[2]。
   本组研究发现,早期进行尿激酶静脉溶栓治疗的STEMI患者,其临床疗效及近期预后均显著优于对照组。且越早进行静脉溶栓治疗,尤其是能在2小时内进行静脉溶栓的患者,临床疗效更佳,血管再通率最高,并发症的发生也较低。这也提醒临床医生,对STEMI患者进行静脉溶栓必须争分夺秒,对于入院的STEMI患者,应迅速评价18导联心电图及有无静脉溶栓禁忌症,若没有溶栓禁忌症,应尽快进行静脉溶栓治疗。虽然PAMI研究、DANAMI-2实验及CAPTIM研究结果显示直接PCI近期预后优于静脉溶栓组[3],但直接PCI必须在能进行PCI的中心进行,目前大多数基层医院都还不具备PCI条件。因此,作为基层医院的临床医生我们应当努力增加适合再灌注治疗的病人的百分比,而不要过分强调改变治疗策略。尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效确切、安全,可在基层医院推广应用。
参考文献
1 . 董吁钢,王景峰,刘世明等 . 心血管危重症监护治疗学 . 广东 .广东科技出版社 . 2004 . 121 。
2 . 陈国伟,郑宗锷主编 . 现代心脏内科学 . 湖南 . 湖南科学技术出版社 . 2002 . 1107 。
3 . 胡大一主编,急性冠脉综合征最新处理策略 . 安徽 . 安徽科学技术出版社 .2003 . 76~81。
    2005/11/7 23:10:32     访问数:735
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2006/5/29 13:41:51
王大冰:有血管再通TIMI分级更具说服力,不过基层医院也可理解.
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏