体外反搏在心脏康复中的作用

   心脏病的康复治疗是一个多赢的体系,对患者而言,延长寿命,改善生活质量;对医院而言,提升管理水平,提高医疗质量和工作效率,控制不合理医疗成本增长,增加纯效益,提高医疗服务和社会满意度;对国家和社会医保而言,合理使用和节约了医疗资源。

   体外反搏(external counterpulsation,ECP)技术始于世纪60年代初,由美国哈佛大学Soroff教授等设计及研制; 1970年代初,由中山大学(原中山医科大学)郑振声教授领衔的课题组成功研制出具有我国自主知识产权的四肢气囊序贯加压式体外反搏器,称为增强型体外反搏(enhanced external counterpulsation,EECP),于1982年正式普及到临床应用于冠心病、心绞痛的治疗。近10余年来,美、德、英、日、印度、印尼、以色列、沙特阿拉伯等20多个国家和地区亦相继将EECP疗法引入临床,应用于冠心病、心绞痛和心功能不全等疾病的治疗。1999年美国政府医疗保健财政管理局(HCFA)批准EECP的治疗费用可在Medicare(美国居民65岁以上享受政府资助的医疗保险)报销。2002年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)正式将该疗法纳入冠心病心绞痛的临床治疗指南,2002年又将充血性心力衰竭纳入其适应症。2006年欧洲心脏病学会(ESC)和中华医学会心血管病分会也相继将体外反搏疗法纳入了冠心病心绞痛临床治疗指南。

   血管介入治疗并不是冠心病、心绞痛治疗的全部,特别是Courage研究的发表,再次让人们认真思考稳定型心绞痛病人血管介入治疗的必要性。根据循证医学论证,体外反搏是稳定型心绞痛病人的适应症。不管是否接受PCI治疗,EECP都可以为病人带来临床获益,特别是PCI术后给予体外反搏治疗,有可能减少支架内再狭窄,促进支架的内皮覆盖。但是,目前所有体外反搏临床应用指南引用的数据资料均来自美国。

   EECP是一种无创的体外用于减轻和消除心绞痛治疗方法,它是通过改善血流动力学状态、改善血液流变学以及改善内皮细胞功能,使在心脏堵塞的动脉周围通过扩张微细的血管网络以建立新的通道来帮助增强心肌的血液流动。近年来的研究发现,体外反搏通过加速血液循环,使血流在血管内形成高切应力,对血管的内皮功能有明显的调节作用,为预防和治疗动脉粥样硬化提供了新的方法。因此,体外反搏,既可用于疾病的预防,同时也是心脏病二级康复治疗的有效方法。

   国外一项随机实验的荟萃分析显示,通过心脏康复,可使心肌梗死发生率在12个月减少17%,两年死亡率降低47%。另一项样本为69万例的急性冠脉综合征、冠脉介入治疗或冠脉搭桥手术患者的研究显示,12.2%的患者参加了心脏康复治疗,5年后接受和不接受心脏康复治疗的患者死亡率分别是16.3%和24.6%。可见,康复的作用类似甚至超过药物和其他干预措施的作用。

   国内外著名心血管专家胡大一教授说:没有康复的心脏治疗都是残缺的。统计数据显示,2011年我国的介入手术达到33万多例,但心脏康复体系基本空白。有康复的心脏治疗与没有康复的心脏治疗比较,死亡率降低20%,再次住院率降低30%。因此,强化心脏康复的理念是一项利国利民的政策,需要全民的共同努力。


    2014/12/12 15:22:15     访问数:822
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