乙状结肠癌联合部分小肠、膀胱切除术,92岁

作者:汤坚强[1] 
单位:北京大学第一医院[1]

   患者,女性,92岁,主因便血1月,加重伴腹胀2周入院。外院肠镜提示“距肛门22cm乙状结肠癌,局部管腔狭窄,内镜不能通过”。ct检查提示“乙状结肠巨大占位,可疑侵犯膀胱、小肠”。

   既往史:高血压、糖尿病、卵巢切除术病史。

   入院诊断:进展期乙状结肠癌,侵及膀胱、小肠,肠梗阻,贫血,低蛋白血症、高血压、糖尿病、卵巢切除术病史。

   诊治经过:充分完善术前准备,于2013-8行开腹探查,术中见乙状结肠肿瘤直径15cm,侵及侧腹壁、腹膜后、膀胱底及回肠,并与回肠形成内瘘,行乙状结肠癌联合部分膀胱壁、生殖血管及回肠部分切除术,Hartmann术,肠减压,小肠吻合术、肠粘连松解术,完整根治性切除肿瘤。

         图1 乙状结肠癌,直径15cm

      图2 乙状结肠癌侵及小肠(红色箭头),侵及膀胱(绿色箭头)             

 图3 手术标本

 

个人体会:

1. 手术仅仅历时2小时50分钟,术中出血小于100ml;

2. 难点为肿瘤大,固定,并累及膀胱及小肠,并有肠梗阻及组织水肿;

3. 术后病理为结肠癌侵及膀胱、小肠(T4b),切除20余枚淋巴结均未见转移(N0);

4. 患者术前肿瘤标志物CEA大于1000,术后7天降至105,术后2月恢复正常;

5. 患者术后无并发症发生,术后2周出院,手术及麻醉时间短、术中出血少是患者能顺利恢复的重要条件,高龄进展期结肠癌联合脏器切除也是安全、可行的。


    2014/12/2 22:50:43     访问数:3609
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