肝癌手术治疗难点/肝癌的多学科合作如何有效地开展

作者:赵宏[1] 
单位:中国医学科学院肿瘤医院[1]

肝癌手术治疗中的困难

  “肝细胞肝癌是我国非常严重的疾病之一,其死亡率占恶性肿瘤的第二位。影响肝细胞肝癌患者生存的因素有:第一,早期诊断率低,门诊患者中仅有20%-25%属于早期,适合手术治疗;第二,肝癌术后复发率高,研究显示,肝癌根治术术后复发率约60%-70%。另外,中国的肝细胞肝癌大多由乙肝发展而来,因此肝癌患者本身存在乙肝、肝硬化合并症,所以治疗的同时需要兼顾患者的肝功能和病毒复制情况,施行个体化综合治疗。”

肝癌手术及药物治疗方式

  “肝癌根治术有两种手段,一种是手术治疗,另一种是射频消融治疗,其他治疗方式均为姑息性治疗,主要包括介入治疗和药物治疗等。索拉菲尼是晚期肝细胞肝癌治疗的金标准,能够延长晚期肝细胞肝癌患者的生存时间。”

肝癌生物免疫治疗的效果

  “目前许多对肝癌免疫治疗的研究正在进行中,尚未得出非常明确的临床试验结果,但从治疗的理念和机制上讲,生物免疫治疗是未来非常有前景的一种治疗方式。”

如何降低术后五年内复发率?

  “肝细胞肝癌术后辅助治疗尚缺乏循证医学证据,但由乙肝发展而来的肝细胞肝癌必须要进行抗病毒治疗,这已达成广泛共识,而是否需要行预防性介入治疗及其他药物治疗,目前尚无定论。”

肝癌的多学科合作如何有效地开展?

  “对于肝癌和其他癌肿来说,多学科协作(MDT)是最佳的治疗模式。我们医院从建院初就十分重视多学科协作,并且进行了很多实践。例如在腹部门诊和肝胆疾病会诊中心内科、外科、影像科、介入科等医生组成了多学科治疗小组,每周开展的MDT查房,多学科医生一起进行疑难病例讨论。对于MDT的开展,我认为:首先,要培养一个好的MDT团队需要团队成员之间较长时间的配合;第二,在临床实践当中,医生需要掌握本专业以外的疾病知识;最后,MDT的过程有助于年轻医生临床思维和理念的培养。”

哪类初诊患者不适合接受肝癌手术?

  “肝癌患者是否适合进行手术治疗主要取决于患者肿瘤的情况和肝炎肝硬化的程度。有些患者肝硬化比较严重,肿瘤虽然小,但位置较深,如果将肿瘤切除,剩余的肝功能不足以维持机体的需要,这是手术的禁忌症之一;有些患者确诊肝癌时已是晚期(多发肿瘤、存在肝外转移和门静脉血栓),这也是手术的禁忌症;另外,各级医院的技术水平和医疗条件有所不同,有些位于肝脏特殊部位的肿瘤,手术风险和对技术的要求都比较高,有些医院可能无法切除,而对于一些技术水平比较高的肝脏中心可能就可以进行安全地切除,这种情况也是存在的。”

国内肝细胞肝癌的治疗方式与理念是否与国际接轨?

  “国内知名的肝癌治疗中心的治疗水平在国际上是领先的,但各级医院的规范化治疗存在不一致性。另外,国内肝细胞肝癌的病因和发病情况与日本以及欧美国家等不同,国内肝细胞肝癌主要由乙肝和肝硬化发展而来,而欧美多数情况下由酒精性肝炎或非病毒性肝炎引发,日本大多是由丙肝发展而来,所以治疗方式也有所不同。”

如何防治肝癌?

  “从肿瘤三级预防的角度讲,病因学的预防最重要。新生儿出生起注射乙肝疫苗是病因学预防的一个非常有效的手段,近年来对于降低肝癌的发生率方面发挥了举足轻重的作用。”

药物和手术治疗如何有效结合?

  “作为一名外科医生,了解内科药物治疗和分子病理诊断的最新进展有助于拓宽医生的思路和提高肿瘤的整体治疗水平。多学科团队协作在一些癌肿的治疗上有所体现,例如对直肠癌患者进行治疗时,术前做同步放化疗,然后行手术治疗,患者的总体生存状况会更好;局部晚期胃癌患者,术前行放化疗,然后进行手术切除,总体生存也会提高;与肝癌关系密切的结直肠癌肝转移通过有效的化疗和靶向治疗,如果能将原发灶和转移灶彻底切除,五年生存率可高达30%-40%,这些均说明外科需要与内科、放疗科以及其他学科紧密协作,最终改善患者的生存。”


    2014/11/10 21:00:46     访问数:454
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