心肌桥合并阵发性室上性心动过速诱发急性左心衰1例

作者:丁振江[1] 
单位:承德医学院附属医院[1]

   患者男性,53岁,住院前30年时有心悸发作,有时伴有胸痛,症状持续数分钟至2小时不等,呈突发突止性,每年发作2-3次。住院前1个月心悸再发并伴有胸痛1小时,于当地医院就诊,心电图提示阵发性室上性心动过速,静脉注射普罗帕酮70mg无效,30分钟后出现心悸加重、呼吸困难、咯粉红色泡沫样痰,遂转诊于我院急诊科,心电监测仍为室上性心动过速,心率226次/分。BNP210ng/ml,肌钙蛋白阴性。诊断 = 1 \* GB3 ①冠心病?急性左心衰; = 2 \* GB3 ②阵发性室上性心动过速。立即静脉注射三磷酸腺苷20mg转复窦性心律,胸痛缓解,并给予硝酸甘油10ug/min静脉滴入,呋噻咪20mg静脉注射,心悸、呼吸困难、咯痰逐渐好转。为行冠脉造影和导管射频消融术于2012-3-11住院。查体:BP120/70mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率60次/分,律齐。心电图示:预激综合征,阵发性室上性心动过速。BNP35ng/ml,肌钙蛋白阴性。入院诊断: = 1 \* GB3 ①冠心病? = 2 \* GB3 ②预激综合征,阵发性室上性心动过速。于2012-3-12行冠脉造影发现左前降支近段心肌桥,并行导管射频消融术治疗。术后随访2年半无胸痛和劳力性心悸、气短、呼吸困难发作。

讨论:

   冠状动脉及其分支通常走行于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面,当一段冠状动脉被心肌所包绕,该段心肌成为心肌桥,该段冠脉称为壁冠状动脉。根据这一解剖学特点,收缩期心肌收缩使心肌桥对壁冠状动脉造成压迫引起冠状动脉狭窄,但冠状动脉供血主要依靠舒张期,一般心肌桥不会引起严重心肌缺血。心率增快时收缩期和舒张期虽均缩短,但以舒张期缩短的比例较大,相对心脏收缩期于心动周期内所占时间比例增加。心肌桥主要于收缩期对壁冠状动脉造成压迫影响冠脉供血,故心动过速发作时因舒张期明显缩短收缩期所占比例增大,加重了壁冠状动脉的压迫,引起严重心肌缺血,心肌收缩力减弱导致急性左心衰竭。另外室上性心动过速发作时,心肌耗氧量增加,抗心律失常药物的负性肌力作用也可能诱发和加重心力衰竭。


    2014/11/4 9:43:15     访问数:910
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大家都在说       发表留言

2014/11/5 9:40:26
张永华:很好,学习了。
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