经皮椎间孔镜腰间盘摘除术-微创、恢复快、疗效肯定的术式

作者:余可谊[1] 
单位:北京协和医院[1]

经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)是近年来发展迅速的脊柱微创外科技术,它一般是经后外侧入路,通过椎间孔“安全三角工作区”进入椎间盘。该区位于纤维环的后外侧,可允许器械安全通过而不至于损伤附近的出行神经根。椎间孔镜是一种以水为介质的脊柱内窥镜,它是一个配备有灯光的管子,从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极止血、修复破损纤维环。

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术为什么创伤小?

首先经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术皮肤切口仅8mm,如同一个黄豆粒大小,伤口很小,对于患者有较大的吸引力。

从医生的角度来看,PELD首先要进行经皮细针穿刺,穿刺成功后沿着导丝放入扩张管道,这种逐级扩张的操作对于肌肉的损伤很小、出血也很少;PELD不需要切除很多的正常骨质,只需要适当扩大椎间孔,基本上不影响脊柱稳定性;手术在神经根的腹侧进行,对神经根和椎管内静脉丛的干扰小,术后神经粘连较;出血一般都很少,多数不到20ml,总体创伤明显减小。

另外一个很重要的方面是这个手术可以在局麻下进行,避免了全麻,减少了对全身器官的干扰。

PELD这种手术单纯地摘除突出的椎间盘,不需要打钉子固定,避免了脊柱融合术,保留了脊柱的运动功能,这一点具有非常重要的意义。

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术为什么恢复快?

如上所述,因为总体创伤小、出血少,局麻操作,所以病人的恢复比开放手术要快得多。

由于是局麻手术,从理论上讲患者即刻就可以下地活动,但为了减少椎间盘复发的机会,我们并不推荐如此积极。在国外,这种手术一般是日间手术,患者观察6-8小时后即可当天出院。

我们的经验是一般术后第一天就可以下地活动,在支具保护下活动3-4周,逐渐增加活动量,这样谨慎的做法可以减少复发的机会。手术后1月左右可以回归正常的工作、生活。

一般术后1后外侧经皮椎间孔镜下微创椎间盘切除术可局麻下操作,这样手术者可以在置入工作通道时获得患者的直接反馈以避免损伤神经根。

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术为什么疗效肯定?

经皮椎间孔镜技术最大的优点是一种直视手术,手术中可以看到突出的椎间盘和相应的神经根,在直视下获得神经根的充分减压,而不是以往的间接减压、疗效就不确切。另外,手术后即刻就可以通过检查直腿抬高试验,以验证腰腿痛是否缓解。

尽管经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术具有上述诸多优点,但最重要的是选择合适的病例,只有选择好手术适应证,才能真正通过脊柱微创技术给腰椎间盘突出症患者带来福音。

 图1、男性、24岁,腰痛伴左下肢放射痛、麻木半年,保守治疗效果不佳。腰椎核磁共振和CT提示L4-5椎间盘突出(脱出型)。

图2、术中取出的大块髓核组织,术中镜下图像,中间白色为神经根,在摘除脱出的髓核组织后,神经根变得松弛。

 

图3、术前左侧直腿抬高仅30度,术后可抬高70-80度,非常直观地显示手术疗效。


    2014/10/31 22:28:36     访问数:1176
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