下肢静脉回流障碍所致皮肤溃疡的治疗

作者:张洪宇[1] 赵娟[1] 周学兵[1] 武晓敏[1] 孙国斌[1] 欧明辉[1] 
单位:宁夏自治区人民医院[1]
   目的:探讨下肢静脉回流障碍性皮肤溃疡的外科诊治经验。方法:回顾性分析了在我科接受外科诊治的57例下肢静脉性溃疡患者的临床资料。结果:57例患者中继发于原发性深静脉瓣膜功能不全的45例,继发于血栓后遗症的12例,全部患者住院期间均经术前保守治疗、手术及术后伤口护理等三个阶段的治疗,术后平均住院时间27~39d,平均27d,术后24例患者小腿皮肤溃疡顺利愈合,其余33例患者创面行自体皮肤移植后痊愈。结论:下肢静脉血栓性溃疡是一种棘手的血管外科疾病,术前保守治疗、手术及创面护理等多种治疗手段结合使用方可取得理想治疗效果。
⒈  临床资料 
1.1  一般资料
本组共收治此类患者57例,男性35例,女性22例,年龄36~65y,平均47y,溃疡继发于原发性深静脉瓣膜功能不全者45例,继发于血栓后遗症者12例,溃疡出现的时间35~96d,平均57.3d;术前57例患者均行患侧下肢超声或CTV检查明确溃疡面周围深筋膜下交通静脉情况。
1.2  手术前后的保守治疗及创面护理,主要包括以下几个方面: 
1.2.1  控制感染
   主要使用青霉素或先锋霉素等药物,静脉使用一周左右,必要时可酌情局部使用外用药物。
1.2.2  改善患肢静脉回流状况
   包括抬高患肢、穿戴医用弹力袜、服用静脉活性药物如迈之灵、威力坦等。 
1.2.3  溃疡创面护理
   主要是清除溃疡表面的异常分泌物及坏死物质,保持创面新鲜。 
1.3   手术方法
   对于下肢深静脉血栓后遗症患者直视下或腔镜下行深筋膜下交通支离断术,原发性深静脉瓣膜功能不全的患者则先行大隐静脉高位结扎加曲张浅静脉剥脱术后再行深筋膜下交通支离断术。
⒉  结果
   57例患者住院期间均经保守治疗、手术及术后创面护理等三个阶段的治疗过程,术后皮肤溃疡愈合时间27~39d,平均27d;术后24例患者皮肤溃疡顺利愈合,其余33例患者因溃疡面较大,二期行溃疡面自体皮肤移植后痊愈。
⒊  讨论
   下肢静脉回流障碍性皮肤溃疡的治疗长期以来一直是临床医生比较棘手的问题,其愈合时间长、难以愈合的原因主要包括以下三方面的原因:其一,下肢回流障碍导致下肢静脉高压,直接导致营养障碍;第二,交通支静脉的存在使得溃疡面局部营养状况进一步恶化;第三,局部感染增加了溃疡愈合的难度。如何针对性处理以上问题是本病治疗的重点。
   大隐静脉主干及曲张浅静脉的处理可以最大程度减轻下肢回流障碍,改善局部静脉高压状态,以往多采用大隐静脉高位结扎、曲张浅静脉剥脱术,近年来随着新设备及仪器的涌现,逐渐为更为微创的方法如激光闭合、旋切、电凝术及硬化剂治疗等方法所替代,但这些新技术的目的与传统方法都是一致的,即改变下肢静脉高压状况。
   交通支及穿支静脉作为溃疡经久不愈和复发的重要因素,是手术中着重处理的另一要点,为了准确、彻底地离断相关区域的交通支,术前可通过超声、CTV等检查确定交通静脉的数量与具体部位,做好体表定位,然后使用传统交通静脉结扎术、腔镜下交通支离断、超声引导下泡沫硬化剂注射疗法及热消融等方法处理交通支静脉。
   手术前后的保守治疗及创面护理是溃疡能否如期愈合的另一不容忽视的因素,抬高患肢及穿戴医用弹力袜可有效改善患肢的静脉回流及营养状况;溃疡创面的处理可以减轻局部炎症、消除水肿,促进肉芽组织的生长;而针对下肢静脉性溃疡多存在局部皮肤慢性感染的现状,适当使用抗生素可有效控制局部感染、减少局部病灶中的细菌数量,从而促进溃疡的愈合。
   总之,下肢静脉血栓性溃疡是一种棘手的血管外科疾病,必须把术前保守治疗、手术及创面护理等多种治疗手段有机结合起来方能取得预期治疗效果。

    2014/10/21 15:10:03     访问数:1041
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