国产剥脱电凝导管治疗下肢静脉曲张性溃疡

作者:王爱林[1] 孟昕[1] 
单位:哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院[1]

摘要  目的  研究评价应用剥脱电凝两用导管治疗下肢静脉曲张性溃疡的安全性、有效性。 方法  我们自2010年8月开始在治疗下肢静脉曲张性溃疡时,在大隐静脉高位结扎和主干剥脱基础上,在静脉造影指引下采用导管电凝法对69例76条患肢静脉曲张性溃疡进行了溃疡区域电凝治疗,同时配合溃疡局部清创、加压包扎治疗。定期随访观察疗效。结果  本组76条患肢溃疡面全部愈合。其中1例发生电凝部位血肿,切开引流后治愈;2例合并电凝部位皮肤烧伤,换药后治愈;3例曲张静脉残留,局麻下电凝治愈;1例发生左下肢深静脉血栓形成,保守治疗后好转。本组患者未发生动脉损伤、动静脉瘘、肺栓塞等合并症。结论 在大隐静脉主干剥脱基础上,溃疡区域导管电凝可以治愈下肢静脉曲张并发的小腿溃疡,并且具有方法简单、创伤小、恢复快的优点。

(关键词)静脉曲张,溃疡

Treatment of Varicose leg ulcers by electrocoagulation

【Abstract】Objective A review of electrocoagulation for varicose leg ulcers  was done to evaluate the results of this technique .Methods During a period of 3 years. 69 patients with varicose leg ulcers underwent the treatment of the electro coagulation via the puncture approach in surrounding location of the leg ulcers. other operative technique also included stripping of the greater saphenous vein Results The all venous leg ulcers in 76 sick legs were healed. Complications included local hematoma(3 patients). skin hurning(2 patients)Varicose vein residual.(3 patients)  deep venous thrombosis (1 patient).No arteriovenous fistula, pulmonary embolism, artery and deep vein injury happened. Conclusion Treatment of Varicose leg ulcer by electro-coagulation was effective and safe, simple method. Successful rate of operation was high and long-term result was good.

   下肢浅静脉曲张基础上发生小腿静脉曲张性溃疡是下肢浅静脉曲张的晚期表现,保守治疗难以治愈,传统外科因切口大、创伤大而延长了溃疡愈合时间。我们于2010年5月至2012年5月应用剥脱电凝两用导管应用导管治疗下肢浅静脉曲张性溃疡取得了较好疗效。现将治疗方法及治疗结果作如下报道:

1. 资料与方法

1.1 临床资料

   本组2010年5月至2012年5月69人76条患肢接受了剥脱电凝两用导管治疗。69例患者中男性37例,女性32例;年龄47~82岁,平均53岁;下肢浅静脉曲张病史12~45年,平均19年;69例患者76条患肢中小腿下1/3处溃疡54例,踝关节处溃疡22例,小腿溃疡病史5~12年,平均7年;溃疡面积最大直径1~6㎝,平均3㎝;溃疡深度至皮下筋膜层。76例患肢全部行下肢静脉造影,静脉造影显示,所有患者均存在下肢浅静脉曲张。小腿深浅静脉交通支扩张,交通静脉开放数量增加。患者深静脉瓣功能正常者42例,轻度深静脉瓣功能不全15例,中度深静脉瓣功能不全9例,重度深静脉瓣功能不全3例。

1.2 治疗方法

1.2.1选用导管和剥脱及电凝方式 选用国产普益剥脱电凝两用导管; 选用18G套管针,在针心中间插入一不锈钢丝,钢丝超出套管针尖0.5㎝,钢丝尾端成圆形,电凝时圆形钢圈与电凝器紧密相连,电凝能量为40~45Watts,电凝方法为套管针后退时持续电凝交通静脉。

1.2.2 剥脱及电凝方法 术前患者站立位,用标记笔标记浅静脉曲张部位,范围和行走方向,重点标记溃疡周围曲张静脉部位。在血管造影指示下标记深浅静脉交通支的部位和行走方向。患者在连续硬膜外麻醉后平卧于血管造影床上,常规皮肤消毒后,在腹股沟下1㎝处行2㎝横切口,显露大隐静脉主干后,高位结扎主干,从大隐静脉近端插入剥脱器,行大隐静脉主干剥脱。剥脱主干后,按标记方向对粗的浅静脉用剥脱导管进行电凝,对细小浅静脉用特制电凝针电凝曲张浅静脉后,根据静脉造影显示的溃疡区深浅静脉交通支,左手按压电凝部位,一面持续释放电凝能量,一面右手缓慢后撤电凝针,以溃疡最严重处为中心,呈放射状从四周不同角度插入电凝针,行溃疡部位导管电凝,充分电凝后,再次行溃疡部位静脉造影。如仍有深浅静脉交通支显影,则再次电凝,直至这些交通支全部封合。电凝结束后在溃疡处行清创术,祛除坏死组织,外敷油纱布,并放置棉垫。从踝关节至腹股沟处用弹力绷带加压包扎,术后皮下注入肝素30 mg,术后6 h 下地活动。1 W后拆除弹力绷带,隔日局部换药,并嘱患者穿弹力袜一年。要求患者定期复查,直至溃疡完全愈合。辅助治疗包括:3例患者行股静脉带戒环缩术,4例行溃疡区自体植皮术。

2. 结果 

   69例患者76条患肢治疗1W 后溃疡面积缩小,溃疡表面生出新鲜肉芽组织,溃疡四周皮肤色素沉着较术前有所减轻。1~3个月,平均2个月溃疡自行愈合。有4例术后2W清创并行自体皮肤植皮,经治疗1个月后溃疡愈合。2例电凝过度,造成皮下组织电烧伤,形成皮下组织瘘道,清创换药后治愈。1例术后12天发生左下肢深静脉血栓形成,经溶栓治疗4W后下肢肿胀明显减轻,小腿溃疡亦愈合。

   69例患者均在随访中,随访时间为1年;所有患者原有溃疡均愈合,皮肤色素沉着显著减轻,未在发生新的溃疡;46例有小腿麻木感,持续时间为3~6个月,6个月后麻木感消失;68例中有3例小腿静脉曲张残留,局部麻醉下行导管电凝后治愈;1例发生深静脉血栓形成患者,随访1年,仍然有活动后下肢肿胀,但小腿溃疡完全愈合;皮肤色素沉着较术前明显减轻。

3. 讨论

   下肢浅静脉曲张合并小腿足靴区色素沉着和溃疡形成的主要病因是下肢浅静脉瓣功能丧失,血液回流不畅,下肢浅静脉压力增高,造成深浅静脉交通支瓣膜功能不全,浅静脉血液倒流和深静脉血液倒流引起小腿皮下组织静脉压力增加,血液淤积,皮肤皮下组织营养障碍,最终发生色素沉着和溃疡[1]。以往国外开展的深筋膜下交通支结扎因切口多、创伤大易诱发术区感染,延长愈合时间,在国内已很少有人应用。腹腔镜下进行小腿深浅静脉交通支电切,具有切口少、创伤小等优点,但引进和应用腹腔镜既增加了医院购置费用又增加了患者的医疗费用,因此限制了该技术目前在国内的推广与应用[2]。导管电凝治疗下肢浅静脉曲张在中国开展已达7年之久[3]。取得良好的治疗效果。但在静脉造影监视下,应用导管针直接电凝小腿深浅静脉交通支治疗静脉曲张性溃疡尚未见报道。我们体会到在剥脱大隐静脉主干后,电凝交通支的关键是在静脉造影指引下,让电凝针确切地接触到深浅静脉交通支,以溃疡最严重处为中心,从溃疡区外周放射状多点多方向电凝,有利于彻底电凝封闭这些交通支。电凝针深度要适当,过浅易造成皮肤烧伤,过深易损伤深静脉。电凝过程中应反复静脉造影,通过造影确认深浅静脉交通支完全封闭就可以结束电凝治疗。

   关于小腿溃疡局部治疗主要是局部清创,及时换药,对于大面积溃疡治疗,自体皮植皮可促进愈合(4)。

   本组资料显示,76例下肢溃疡患者中深静脉瓣膜功能正常者49例(64%),轻、中度深静脉瓣膜功能不全24例(32%),重度深静脉瓣膜功能不全3例(4%)。76条患肢均显示溃疡区域深浅交通静脉扩张,交通支瓣膜功能不全,这说明下肢静脉曲张小腿溃疡的主要病因是浅静脉扩张引起小腿深浅静脉交通支扩张,瓣膜功能不全。本组仅3例重度深静脉瓣功能不全患者行了深静脉瓣膜环缩术,其余24条轻中度深静脉瓣膜功能不全肢体并未行深静脉瓣膜环缩术,仅行浅静脉主干剥脱,溃疡区域交通支电凝,并完全彻底治愈了小腿溃疡。


参考文献

[1] 尹乐平. 原发性下肢深静脉瓣功能不全的综合治疗

   血管外科  2004.5(1)13~16

[2] Peter GLOVICZKI. Managlment of perforator vein in comprtence. Vascular  Surgery. Fifth edition 2000.2021~2037

[3] 董国祥. 电凝法治疗下肢静脉曲张.北京医科大学学报2000.32(2)182~190

[4] 李雷。静脉曲张,周围血管介入学2011年6月第一版


    2014/10/13 14:30:15     访问数:655
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