经皮椎间孔镜微创手术术前注意事项

   1、术前用药禁忌:停用抗凝剂如阿斯匹林至少10天以上,停用活血化瘀类药物。目的:减少术中和术后出血,避免形成血肿。对于糖尿病患者,应调整血糖至空腹8mmol/L以下,餐后10mmol/L以下,围手术期禁用糖皮质类激素,术后更应严密监测和控制血糖。 

   2、术前合并症处置:不得有感染性疾病存在,如感冒、发烧、泌尿系炎症等;不得有皮肤感染性疾病;血像、血沉和C反应蛋白应正常;合并皮肤病者,首先应治疗皮肤病,待病情控制或好转后才可考虑手术。手术切口部位应无皮肤病变或缺损、破溃等;合并免疫性疾病者,如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎活动期禁忌手术,稳定期手术应慎重,血沉和C反应蛋白应恢复正常;合并脊柱不稳如Ι度以内腰椎滑脱(腰5滑脱除外),且骨密度正常者,可先行棘突间内固定手术,术后1周,条件允许可行椎间孔镜手术。 

   3、手术禁忌症:腰椎滑脱(Ⅱ度以上)、 腰椎结核、感染、肿瘤等禁忌手术;重度骨性椎管狭窄;女性患者应避开月经期;严重心、肺功能疾患;合并严重出血性疾病患者。 

   4、手术适应症:中度以上包容性腰椎间盘突出症;巨大、脱出、游离的腰椎间盘突出;椎间孔、侧隐窝、神经根管狭窄以及黄韧带肥厚、增生引起的腰椎管狭窄症;症状明确,并持续存在,经3个月以上保守治疗无效,影响正常工作、生活者可手术。 

   5、术前检查:常规骨密度检查;60岁以上老年患者:常规心脏B超加心功能检查,了解心脏功能,必要时查24小时动态心电图检查;下肢血管超声检查,了解下肢动静脉血栓情况;腰椎患者应行腰椎正侧位、前屈后伸位、双斜位X片,腰椎MRI加抑脂像,同时行腰椎CT检查。 

   6、术前准备:术前认真评估腰椎CT和MRI等影像学资料,确定手术部位、穿刺点,观察椎间盘有无钙化以及小关节突、侧隐窝、神经根管的情况;术前需行碘过敏试验(如泛影匍胺)和抗生素皮试;术前30分钟给一组抗生素静脉点滴;手术前应该建立随访档案,以利疗效评估。

 


    2014/9/30 13:40:59     访问数:858
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