儿童截肢的特点分析

作者:韩林林[1] 
单位:四川省八一康复中心[1]

  儿童截肢,在操作技术上虽然和成人没有很大的区别,但是一定要考虑儿童肢体解剖结构和生长发育的因素,所以截肢的原则和成人有所不同。在儿童截肢的理想水平没有作为限定的常规,然而在儿童上要比成人采取更加保守的方法,尽可能保留残肢的长度。特别是关节离断和邻近骨骺部位的保留比在这部位以上水平的截肢是更可取的。而保留关节和关节远侧骨骺的截肢,比关节离断更可取。一个五岁儿童的大腿中段截肢,由于股骨远端骨骺被切除,到十四岁时变成了大腿短残肢。然而一个五岁儿童小腿截肢的短残肢,因为小腿近端骨骺的生长,到十四岁时,可能形成一个比较满意长度的小腿残肢,而可以穿戴合适的小腿假肢。

  长骨干截肢端的过度生长是由于新骨同位生长的原因,而与近端的骨骺生长无关,骨过度生长的长度在每个截肢的儿童差异很大,大约有8%-12%的患者需要进行一次或多次残端休整手术,试图用骨骺阻滞方法来防止骨端的过度生长绝不会成功,并且是应该被严格禁止的。这个并发症最经常发生在肱骨和腓骨,按顺序发生较少的是胫骨、股骨、桡骨和尺骨。对此最有效的治疗是将多余的骨切除。为了尽量推迟再截肢的时间,应教会儿童及其家长经常用手向残端推移残肢皮肤的方法。

  由于儿童生长发育及代谢旺盛的原因,截止后残肢的耐压和耐摩擦能力要比成人强的多,在成人不能忍受的而在儿童经常可以耐受,儿童的皮肤和皮下组织更耐受在张力下缝合关闭伤口,中厚层皮肤游离植皮比成人更容易提供永久的皮肤覆盖。即使是植皮的皮肤对假肢的耐压性能也较强。术后的并发症一般也不像成人那样严重,甚至可以耐受大面积的瘢痕,儿童截肢后很少有心里问题。断端肌肉的处理应行肌肉成形术,用于覆盖骨端,而不是行肌肉固定术,肌肉固定术对骨远端有损伤,可能造成骨端的过度生长,它导致骨端呈钉尖样,可能穿破皮肤,造成感染。用骨膜骨皮质瓣覆盖骨端的方法可以限制骨端不良的过度生长。神经瘤一般很少引起不适,很少因神经瘤需要手术治疗。儿童截肢后很少有幻肢感烦恼。截肢年龄较小,幻肢感模糊不清,很少发生幻肢痛。儿童的小腿截肢残端胫腓骨不要行骨成形术(即胫腓骨端融合)。因腓骨近端骨骺生长长度所占比例比胫骨近端骨骺生长长度所占比例大,如果胫腓骨端行融合后,由于腓骨长得比胫骨长,晚期可造成胫内翻畸形或腓骨头向近端脱位。

  儿童对假肢的应用也比成人好,对假肢应用的熟练程度随着年龄而增加,由于儿童的活动能力强,再加上生长因素,所以假肢可能需要经常维修和调整,接受腔也要更换或安装新的假肢。


    2014/9/25 10:51:49     访问数:435
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