DeBakey Ⅱ型夹层动脉瘤的Hybrid 治疗

   病史介绍:患者女,51岁,因“胸部疼痛半年”入院。

   现病史:患者于半年前无明显诱因突然出现胸部撕裂样剧烈疼痛,伴晕厥、呕吐等不适,至当地医院(江西省上饶市人民医院)住院治疗,行胸部CT检提示主动脉夹层,予控制血压等对症支持治疗后转上海长海医院,继续予降压、镇静、止痛、营养等对症支持治疗,病情逐渐平稳,无胸痛,无恶心呕吐等不适,因肾功能欠佳暂不适行手术治疗,建议出院。院外长期口服药物控制血压、心律及护肾等治疗。现患者无明显胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳痰,无心悸、头痛、头晕,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,无下肢水肿,无发热等,为求进一步治疗就诊于我院,收入我科。

   专科检查:T:36℃,P:74次/分,R :20次/分,BP :139/95mmHg(右上肢)、135/91mmHg(左上肢)。神清合作,胸廓对称,气管居中,双侧呼吸运动一致,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律齐,无杂音。腹部平坦,未触及包块,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。股动脉枪击音等周围血管征阴性。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

   术前主动脉弓CTA提示:Stanford A型主动脉夹层,升主动脉及主动脉弓前部管径局部扩张,无名动脉、左颈总、左锁骨下动脉未见累及。(图1~2)

   肌酐:174umol/L

   入院诊断:1、夹层动脉瘤(Stanford A型);2、高血压病;3、慢性肾炎综合征。

   治疗过程:

   入院后予稳定血压、控制心率、保护肾功能、营养心肌等对症支持治疗。

   第一步:人工血管搭桥手术

   患者取仰卧位,胸骨正中至左颈部切口,劈开胸骨;切开部分心包,探查见心包粘连,无名动脉起始段至左锁骨下动脉起始段,主动脉弓部瘤样扩张,夹层形成,正常升主动脉长度约5cm,向右侧移位。肝素化,选用MAGUET双绒编织人造血管(D:14×7mm,L:40cm),搭桥3根:升主动脉-无名动脉,升主动脉-左颈总动脉,左颈总动脉人工血管-左锁骨下动脉;吻合顺利,检查各吻合口未见出血,人工血管通畅;仔细止血,逐层关胸,安放纵膈引流管。(图3)

   第二步:主动脉内覆膜支架植入术

   取右侧腹股沟切口4cm,显露右股总动脉,游离并套带,置入导丝及导管,行主动脉造影见主动脉弓部夹层形成,可见假腔显影,范围在无名动脉至左锁骨下动脉起始段之间,左锁骨下动脉以远未见假腔征象,人工血管通畅;(图4)置入超硬导丝,应用Valiant Captivia胸主动脉覆膜支架(VAMF4040C200TE)至升主动脉人工血管开口以远,逐步释放覆膜支架覆盖部分升主动脉、主动脉弓部、部分胸降主动脉;再次造影提示:支架植入后见人工血管至无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉血流通畅,原弓部3根血管开口封闭良好,未见血流征象;(图5)置入导丝,撤除导管,缝合右侧股总动脉,逐层缝合右侧腹股沟区切口,术毕。目前患者恢复好。

 
 

    图1              图2             图3  

 

     图4             图5           图6


    2014/9/25 10:31:19     访问数:1071
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