何为起搏器文氏现象

作者:牟延光[1] 
单位:山东省潍坊市人民医院[1]

当患者自身心房率低于设定的最高1:1跟随频率时,起搏器可感知心房激动,按1:1的比例触发心室起搏。当心房节律1:1下传心室超过起搏器所设定的上限频率时,双腔心脏起搏器便通过起搏器文氏阻滞、固定比例房室传导阻滞或模式自动转换使心室率降至上限频率以下,避免过快的心室起搏影响血流动力学,此现象称起搏器的上限频率现象或起搏器的类房室结功能。

【不同情况下起搏器上限频率现象表现】

总心房不应期(TARP)是起搏器上限频率的决定因素,TARP=房室间期(AVI)+心室后心房不应期(PVARP),TARP相当于2:1阻滞点,2:1阻滞频率(bpm)=60 000/TARP(ms)。

(1)TARP<上限频率间期(URI)当自身心房率低于上限频率时,呈1:1房室跟踪;随着自身心房率的增加,依次超过上限频率、TARP频率,起搏器先后出现文氏现象及2:1阻滞现象;自身心房率增加超过上限频率,但未超过TARP频率时,呈文氏现象。

(2)TARP≥URI时自身心房率达到上限频率之前就首先出现2:1阻滞现象,而不出现文氏现象。

【起搏器文氏现象的定义】

上限频率≤自身心房率≤2:1阻滞频率时,起搏器出现文氏型房室传导阻滞,又称起搏器文氏现象或机械性文氏阻滞。

【起搏器文氏现象的心电图表现】

过快的心房率被心房线路感知,PV间期逐渐延长,直至P波落于PVARP内,不再触发心室起搏,达到了限制心室起搏频率过快的目的。文氏窗=最大PV间期=URI-TARP,单位ms。起搏器文氏阻滞在多数情况下保持心房感知(AS)、心室起搏(VP),在一定程度上保证房室顺序作用,VP在上限频率间期结束时(而非SAV间期结束时)发放(图1-3)。

图1 起搏器文氏现象示意图

(注:AVI:房室间期;PVARP:心室后心房不应期;URI:上限频率间期)

图2 双腔起搏器文氏现象心电图及起搏标记通道

(注:AS:心房感知;AR:心房不应期感知;VP:心室起搏)

图3 双腔心脏起搏器文氏现象

注:患者,女性,49岁。临床诊断:阵发性三度房室传导阻滞,植入双腔心脏起搏器。心电图显示:窦性P波与T波发生不同程度的重叠,导致T波形态高低不一,起搏器呈VAT工作方式。自身心房率(130次/min)高于起搏器程控设定的最高1:1房室下传的频率,起搏器出现房室文氏型下传,部分P波落于PVARP内未触发心室激动,表现为QRS波群脱漏,心室起搏节律不规整。AS心房感知,AR心房不应期感知,VP心室起搏,PVARP心室后心房不应期

【起搏器文氏现象与普通文氏现象的区别】

起搏器文氏现象落于PVARP外的心房波经起搏器触发心室起搏,落于PVARP内的心房波不触发心室起搏,而出现QRS波群脱漏,QRS波群脱漏前的RR间期相等,起搏器按上限频率间期规律发放心室起搏;PR间期虽表现为逐渐延长,最后出现P波后QRS波群脱漏,但自身P波与起搏的QRS波群并无直接传导关系。

【起搏器文氏现象与2:1阻滞对心室率的影响】

(1)起搏器文氏现象

当URI>TARP时,随着自身心房率的逐渐增加,起搏器首先出现文氏现象,可实现心室率平稳下降(图4)。

图4 起搏器文氏现象与2:1阻滞对心室率的影响

(注:A:起搏器文氏现象和2:1阻滞;B:起搏器2:1阻滞)

(2)2:1阻滞

当TARP>URI时,随着自身心房率增加,起搏器不经历文氏阻滞而直接出现2:1阻滞,会导致心室率骤降,不及起搏器文氏阻滞平稳。可通过缩短AVI、开启频率适应性AVI或缩短PVARP,保证TARP<URI,从而避免直接出现2:1阻滞。


    2014/9/21 16:49:11     访问数:1478
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2014/10/26 17:36:22
张永华:很好,学习了。
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