周为民专访:用智慧和汗水谱写江西血管外科发展的华彩乐章

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]

   365医学网:周教授您好!感谢您百忙之中接受我们的采访。我们知道,近年来您率先在XX省开展了血管外科的诊治工作,填补了当地的空白。请您简单介绍一下省内血管外科工作目前的开展情况及您未来有哪些规划?

   周为民教授:时光荏苒,岁月如歌。近九十年来,历代昌大二附院人以拓荒者的无畏气概,艰苦创业、自强不息、薪火相传,用智慧和汗水在江西及周边省医学专业发展史上谱写下了一道道绚丽的华彩乐章。近九十年的励精图治,近九十年的辛勤耕耘,近九十年的执着探索, 近九十年的风雨兼程,昌大二附院秉承“崇德佑民”的院训,坚持以医疗质量为核心,把医院建设成为了一所“名医汇集、学科齐全、特色鲜明”,能满足多层次医疗服务需求的现代化大型综合性三级甲等医院,拥有着一批江西首创学科和率先开展的诊疗技术如血管外科、心血管内科等数十个科室均为省内首创专业学科。时至今日,昌大二附院已是集医疗、教学、科研和预防保健、康复为一体的现代化大型综合性医院,是中部地区重要的医疗诊治、医学教育和医学研究中心。

   南昌大学第二附属医院血管外科创始于1994 年,是江西省唯一的血管外科专科疾病诊治中心,现为江西省医学领先学科,南昌大学硕士及博士学位授予点,国家卫计委首批外周介入治疗培训基地。科室经过二十余年努力,形成了一支学科人才梯队建设合理、设备齐全、技术娴熟的血管外科专科队伍。

   为了能够提高学术科研水平,我曾赴德国柏林心脏中心和莱比锡Park-krankenhaus医院学习深造,深刻感受到中德医院在体制、经营管理和理念等方面的种种差异,受益匪浅。深刻感受到更应立足国情,从江西省血管外科的发展现状出发,将莱比锡的经验移植到江西省南昌大学第二附属医院及江西省血管外科领域,力求推动学科进步,推动江西省血管外科的发展。

   365医学网:我们知道您在血管外科疾病的诊治中具有丰富的临床经验,现如今,如何能够最有效地防治主动脉夹层疾病是广大临床医师最关注的话题之一。请您和我们分享一下您在主动脉夹层的处理方面的宝贵经验和心得?

   周为民教授:主动脉夹层(aortic dissection, AD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分离。主动脉夹层的年自然发病率约1/10万。其最主要的易患因素为高血压,是高血压的严重并发症之一。主动脉夹层是一种高死亡率的血管疾病,传统的主动脉置换手术创伤大,并发症发生率高,死亡率较高。腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA) 是最常见的主动脉瘤,其90 %是动脉粥样硬化所致。腹主动脉瘤其最终结局是破裂,对于合并心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾患的高龄病人,手术死亡率高达60%。腔内修复术治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤是首选治疗方法。我院自2003年4月至2012年12月共收治主动脉夹层和主动脉瘤223例,其中53例主动脉夹层、主动脉弓动脉瘤和腹主动脉瘤复杂病例分别通过烟囱技术、开窗开槽及杂交手术等腔内技术进行治疗,近、中期效果良好。

   就腔内修复术中的注意事项而言,腔内修复术的关键是支架释放过程中准确定位。首先应确保支架输送系统走行于真腔,为确保其在真腔,应在插入标记导管时分段造影,以明确真假腔,然后经标记导管跟进0.035 inch Lunderquist超硬导丝,输送系统经超硬导丝送入,这样可确保其在真腔。其次可在左锁骨下动脉内留置导管作标记或根据术前CTA评估于左前斜位45°-60°造影显示主动脉弓三分支及破口后,锁定C臂和检查床,在监视屏幕上标记出左锁骨下动脉开口及近端破口位置以及通过骨性标志标记定位。在定位准确后将第1节(一般长约15mm)无覆膜裸支架张开,维持收缩压处于90mmHg左右,固定推送器,回辙外鞘,这样可减少血流冲击力,防止支架移位。一般支架覆膜部分近端至少应超过夹层破口近端1.5~2.0cm,才能使夹层真腔假腔有效地隔绝;尽量使左锁骨下动脉开口不被部分或完全覆盖。如左侧椎动脉为优势动脉,则可行烟囱技术或动脉人工血管搭桥来补救。

   另,关于主动脉夹层真腔狭小时的处理,我们的临床体会如下。主动脉夹层真腔狭小而支架人工血管口径相对较大且长度又不够长时有可能发生假腔内膜片撕裂。本组1例此类患者在释放支架人工血管时发生内膜破口远端内膜片撕裂,支架骑跨于真假腔之间,经随访9个月除假腔内无血栓形成外尚无其它不适实属庆幸。另1例主动脉夹层真腔狭小患者在进行腔内治疗时由于有了上一例患者的教训,我们先在远端真腔内植入一限制性金属裸支架后再将支架人工血管套入裸支架内释放,无内漏和内膜片撕裂,成功治愈。因此,对于真腔狭小的主动脉夹层患者施行腔内治疗时远端裸支架的应用不失为一较好的处理方法[2]。另外还可在第一覆膜支架远端和腹腔干之间加一覆膜支架。

   365医学网:作为学科带头人,请您从学科建设方面谈谈贵科室近年来取得的发展与成绩,在血管疾病临床与研究领域又取得了哪些可喜的进展?

   周为民教授:目前科室承担国家自然科学基金课题4项,省级课题20 余项,多个厅级课题,完成成果鉴定5 项,近5 年在S C I 和国内核心杂志上发表学术论文50 余篇。为了推动江西省血管外科的发展。我们的医生也很积极,这样一次学习和交流的机会,既新颖又能学以致用。去年12月,南昌大学第二附属医院还举办了国家级继续教育项目“第四届周围血管疾病腔内治疗进展学习班暨江西省第四届血管外科学术会议”。会上我们聘请到国内知名专家前来进行专题讲座,主要以大血管外科的手术和腔内治疗以及周围血管疾病的腔内治疗为主,采用专家讲座、手术录播、提问和讨论的形式,为血管外科同道增进友谊、加强合作、学习交流提供平台。涉及讲题涵盖:大血管疾病的手术和腔内治疗、下肢动脉C T O 疾病的腔内治疗、颈动脉及上肢动脉疾病腔内治疗、门静脉高压症的TIPS 治疗、下肢静脉血栓性疾病的腔内治疗、下肢静脉曲张性疾病的手术治疗和腔内治疗等话题。

   学术交流方面,希望我们也希望尝试借鉴德国模式,结合中国国情,不断拓展思路,积极推动江西省血管外科的发展。虽然这些在发展中国家的中国还是可望而不可及的事情,但是莱比锡中心散发出的先进的管理理念值得我们学习和借鉴。‘走出去,引进来’,‘因地制宜’,‘创新发展’,相信我国总有一日会再现丝绸之路时期的辉煌。


    2014/9/15 15:48:11     访问数:1823
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