重视溃疡性结肠炎的局部治疗

作者:曾志荣[1] 
单位:中山大学附属第一医院[1]

   近10年来,溃疡性结肠炎(UC)发病率在我国呈显著上升趋势,但部分临床医生对UC的诊治不规范,特别是对UC局部治疗认识不足,造成患者的病情迁延不愈。

  我国患者特征:轻中度为主,病变部位集中

  UC是直肠和结肠的慢性、非特异性炎症性疾病。临床表现为持续或反复腹泻,黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度全身症状,病程多超过4~6周,可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等肠外表现。近年我国UC发病率呈显著上升趋势。

  广东省中山市开展以人群为基础的流行病学调查显示,UC标化发病率为2.05/10万,低于欧美发达地区的5.4/10万,与中国香港及日本(1.95/10万)相近。依蒙特利尔分型,35.5%患者为直肠炎,41.9%为左半结肠炎,22.6%为广泛结肠炎。UC疾病活动性程度分型显示,轻、中、重度分别为48.4%、45.2%、6.5%。提示,我国南方地区UC以轻、中度为主,以左半结肠及直肠炎多见。

  治疗总策略:依轻重病缓急、病变范围合理用药

  UC治疗应综合考虑疾病活动程度、病变部位(直肠、左半结肠、广泛结肠)和个体差异(复发频率、病程、既往治疗反应、药物不良反应、肠外表现),确定治疗药物、方法和疗程。活动期以控制炎症、缓解症状为主要目标,缓解期应维持缓解、预防复发,根据病变范围选择治疗药物。远段结肠炎用局部治疗,广泛性结肠炎或有肠外症状者以系统性治疗为主。

  轻度可选用柳氮磺胺吡啶(SASP)4~6g/d、分次口服,或相当剂量5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂。病变分布于远段结肠者,可考虑5-ASA栓剂0.5~1g、2次/d;5-ASA灌肠液1~2g或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100~200mg,每晚1次保留灌肠;有条件者可用布地奈德2mg保留灌肠,每晚1次;亦可用中药保留灌肠。

  中度可用上述剂量水杨酸类制剂治疗,反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素,常为口服泼尼松30~40mg/d。

  重度给予静脉糖皮质激素治疗,常用甲基泼尼松龙40~60mg/d。

  局部治疗策略

  病变局限在直肠或左半结肠患者,局部治疗常可收到意想不到的疗效。

  轻、中度UC患者首选美沙拉嗪栓剂1g/d,直肠内药效更佳且耐受性比灌肠剂好。美沙拉秦栓剂联合口服美沙拉嗪或局部激素治疗可能优于单药,可作为升阶梯治疗的选择。

  轻、中度左半结肠炎首选局部灌肠联合口服氨基水杨酸类制剂。美沙拉嗪为一线用药,SASP不良反应多发。局部治疗可用5-ASA灌肠液1~2g或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100~200mg,有条件者可用布地奈德2mg保留灌肠。


    2014/9/8 17:17:41     访问数:379
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