腹主动脉瘤分支支架内血栓形成的诊治

   腹主动脉瘤是老年人的常见病和多发病,是人体内的不定时炸弹,老龄患者往往因年老体弱和严重的内科疾患不适于开放手术。随着医学科技的发展,目前腔内微创治疗已是该类病患的主要治疗方式,但随着支架的广泛应用,其相关并发症也逐渐显露出来。

   分支支架内血栓的诊断:若患者置入分叉形支架后出现下肢皮肤发凉、下肢疼痛等缺血症状与体征,便要想到支架内有血栓形成的可能,进一步需通过CTA或DSA来明确诊断。血栓形成可分为急性、亚急性和慢性,急性血栓引起肢体急性缺血,需要紧急处理,后两者因有侧支循环的逐步建立,可限期、择期处理或不处理。静脉血栓主要由纤维蛋白和红细胞组成,而动脉血栓的主要成分是血小板,因而动脉血栓往往需要抗血小板治疗。

   发生原因:早期支架内血栓形成与手术相关因素有关,如支架贴壁不良、支架扩张不全、支架重叠及扭曲等。晚期血栓的形成与过早停用抗血小板药物和产生抗血小板药物抵抗有关。药物洗脱支架置入后,通过药物的释放抑制了内皮细胞的生长,从而减少了再狭窄的发生,似乎是有利的,但另一方面由于支架内皮细胞化的延迟,导致了支架内血栓的形成。复旦大学附属中山医院血管外科研究认为,支架内闭塞是腹主动脉瘤腔内修复术后严重并发症之一。以往髂支扭曲、远端锚定区位于髂外动脉均是支架内闭塞的危险因素。通过术中多角度血管造影结合术前CTA检查结果,裸支架植入有助于预防EVAR术后髂支血栓形成。

   治疗方法:(1)药物治疗:抗凝、扩血管、抗血小板。(2)置管溶栓:溶栓治疗开始越早越好,最好争取能在发生几小时后开始溶栓,血管再通率较高,对确诊较晚者,积极溶栓可能对肢体血栓蔓延仍有一定作用。目前常用的溶栓药物有rtPA、尿激酶 和阿加曲班。动脉导管给药优于全身静脉给药。主要的抗血小板药物有拜阿司匹林、氯吡格雷和沙格雷脂。双抗(氯吡格雷或沙格雷脂+拜阿司匹林)至少12个月,以后再个体化治疗,但拜阿司匹林需终生服用。(3)支架置入:若药物治疗无效,可考虑支架植入治疗。(4)股动脉切开取栓。(5)旁路血管移植。

 


    2014/8/31 9:45:46     访问数:1177
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