女性心电图特点摘要

   近年越来越多的基础与临床证据表明,冠心病和心律失常的发生与特点具有明显的性别差异,特别在女性月经周期、妊娠和绝经等时期,最主要的原因与女性的激素变化密切相关。本文就对女性心电图的心率、QRS、QT和ST-T改变的一些特点做一探讨。
1 心率
   现有研究显示女性在5岁以后,平均心率比男性快。女性不同生理时期心率也存在变化,妊娠期心率较快;月经周期中,黄体期心率最快,月经期心率最慢。有研究显示心率的性别差异随年龄增长而降低,提示女性激素可能参与了心率的调节,但不是造成男女心率差异的唯一原因。男性心率更慢是因为男性运动耐量更大。
2 QRS
   研究表明,女性QRS波群振幅较男性低,在胸前导联尤为明显,尤其是V3-V6导联。且时程较男性短。在心室高电压的患者中,QRS波群的振幅及时程仍有性别差异,这一现象值得临床注意,若没有认识到这一点,会影响到女性心电图诊断的准确性,漏诊女性心室高电压患者,而且女性心电图左心高电压是冠心病远期的死亡率独立预测因子。
女性由于乳房的原因皮下组织厚,使V2-V4导联R波减低,尤其是当V3导联置于乳房上方,V3导联R波减低尤为明显,酷似胸前导联R波递增不良,要结合病史高危因素及调整导联位置后综合加以判断。
3 QT
   Bazett发现在基础状态下,女性QT间期较男性长10-20ms,并且这种差异在月经期女性尤为明显,且女性的QTc延长独立于心率的变化,这反映了两性间心肌复极过程和复极储备的差异。这种差异的机制是雌激素作用于钙离子通道和钾离子通道,抑制快速延迟整流钾通道电流(Ikr)和缓慢延迟整流钾通道电流(Iks)。
4 ST-T改变
   女性的心脏症状和心电图表现有如下的特点:①非心源性胸痛较多。②与男性相比:安静时非特异性ST-T异常者多,运动负荷试验假阳性者多。③微血管性心绞痛或者称为X综合征者多。下面就从女性静息心电图和运动心电图ST-T特点谈起。
4.1静息心电图-安静时非特异性ST-T异常者多
   静息心电图ST-T改变存在明显的性别差异。男性冠心病患者ST段改变多见,而女性冠心病患者T波变化多见。中、青年女性多在“下壁”和(或)“前侧壁”出现ST段轻度压低与T波平坦或倒置等非特异性改变。
   (1)诊断CHD:女性CHD患者静息心电图根据缺血性ST段下移的敏感性、特异性、准确率分别为67%、51%、59%,结合T波改变诊断冠心病的特异性增至70%,均明显低于男性。静息心电图对绝经后女性CHD诊断价值较大,而绝经前女性静息心电图敏感性与特异性较男性低。
   (2)预后判断:虽然心电图诊断心肌缺血女性特异性低于男性,但是心电图异常对于病死率的预测价值不低于男性。
4.2运动心电图-运动负荷试验假阳性者多
   (1)诊断CHD:运动心电图为女性CHD诊断的首选检查项目,对女性CHD诊断的敏感性与特异性比男性低,假阳性则较高。但有较好的阴性预计值,但阳性结果常不能确诊为CHD,而应进一步检查。2002年美国心脏学会/美国心脏协会(ACC/AHA)运动试验指南提出:以运动试验结果诊断女性冠心病还缺乏证据。
   (2)预后判断:
   ST段下移:静息心电图与运动心电图试验ST改变的解释主要是根据男性的研究结果,对女性的预后判断价值的可靠性较男性差。因此,寻求其他心电图改变以提高对女性CHD预后判断的意义:心率调整、心率恢复、运动能力。
5 与真正的缺血性改变进行鉴别诊断
   ST-T变化的过程、ST-T变化的导联、ST段下移的形态、 U波倒置、运动时QTc、QT离散度可用于鉴别女性患者的假阳性、R波高度的变化和ST-HR指数也引起重视、每个个体的冠心病危险因素、Q波等综合评估

    2014/8/26 9:37:06     访问数:985
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2015/2/15 11:31:29
王延堂:学术性强实用性高
2014/8/27 12:57:14
张永华:很好,学习了。
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