重视随访,让起搏器术后患者生活更美好—武汉亚洲心脏病医院起搏器随访工作介绍

作者:韩宏伟[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1]
   起搏器术后患者进行定期随访是全方位起搏治疗中很重要的环节,通过随访可了解患者生活质量、起搏器工作状态,及时发现和处理手术及起搏器相关的并发症及故障,分析起搏器存储的动态心电信息,结合患者心脏及其他系统疾病病情合理设置起搏器参数,使患者不仅得到救治,更能恢复正常生活,获得最优治疗效果。
   目前我国起搏治疗领域普遍存在重植入轻随访的现象,许多患者术后无随访、少随访或参数程控不恰当,导致起搏器相关感染、起搏综合征、起搏器提前耗竭、不适当放电治疗等现象显著增加,严重影响了患者的生活质量。武汉亚洲心脏病医院自2000年开展永久起搏器植入手术以来,迄今已成功完成3878例手术,一贯坚持规范化的程控随访,并且不断改进完善,赢得了病人的一致好评,获得了良好的社会效益,下面介绍该院的起搏器随访工作,希望对同行有所启发。
   随访工作从围术期管理开始:围术期多层面(主管医生、护士、随访医生等)宣教,使患者形成良好的依从性,从而保证术后长期随访的顺利进行。随访医生收集填报患者个人及疾病信息、术中参数等,建立档案,出院前(术后4-7日)测试起搏器的起搏阈值、感知及阻抗等,确保参数在正常范围内;拍心脏二位片确保起搏电极无移位或脱位;随访医生将起搏器包装盒、说明书、质检报告、临时担保卡等资料交送病人,交代随访注意事项,预约电生理专科门诊复诊时间。
   电话随访:医院患者服务中心专人负责起搏器术后电话随访,术后一周及1、3、6、12月,此后每年1次(与起搏器术后复查间隔时间同等规律),电话联系病人,了解其主观感受或不适症状,督促不适随诊,提醒按时随访检查。
   门诊随访:按照术后1、3、6、12月,此后每年1次的时间间隔门诊复诊,由心律失常介入手术术者接诊,详细了解起搏器手术伤口情况、起搏器工作状态,询问患者生活质量、活动耐量,有无不适、ICD是否放电,合并疾病诊治情况,药物如何使用等,最主要的是起搏器程控检查,测试起搏器各项参数,浏览内存心电统计数据,根据病情适当调整参数,打印报告记录检测结果、调整后参数,归入患者个人档案。一般3个月后降低起搏工作电压或开启自动阈值管理功能,降低起搏器能耗,延长起搏器寿命;延长AV间期或开启AV搜索功能、MVP功能等,减少右室起搏比例;提高下限频率或开启频率应答功能,根据步行或上楼梯后的反应,设置频率应答阈值,从而提高患者活动耐量;如起搏器内心电信息提示房性心律失常负荷重,则加用调整抗心律失常药物或开启房颤抑制功能,药物效果差、症状突出者建议行房颤射频消融术;对CRT、CRT-D患者复查胸片及心脏彩超进行对比,了解再同步化疗效,程控测试特别关注左室阈值及个神经刺激,在三维超声指导下设置AV及VV间期,强化药物抗心衰治疗 ;对ICD或CRT-D患者,通过询问信息先了解恶性心律失常发作及治疗情况,根据分层治疗的效果决定ATP治疗是减少、关闭还是增加,根据发作频率、发作类型设置治疗窗口的参数,调整调整抗心律失常药物,部分发作频繁的单形室速患者建议行室速射频消融术。
   远程随访:随着互联网应用技术的突飞猛进,起搏器远程随访成为现实。目前与美敦力公司合作,武汉亚洲心脏病医院已开始应用远程随访技术。出院前给患者演示CareLink系统的使用,出院后定期网络传输数据,随访医生接受相关信息,浏览后电话通知患者本人结果,确保起搏器工作无异常,如有异常则通知门诊随访。对于无需调整参数的患者远程随访极为方便,可以做到“足不出户、随访到家”。
   急诊随访:如患者病情危重不宜搬动、发生起搏感知异常再次急诊就诊、低频持续室速发作ICD未干预、ICD频繁多次放电等情况时,在常规随访以外,随访医生还提供急诊随访、床边起搏器程控,检查、调整参数或人工程控终止室速,关闭相关功能避免不适当电击等。 
   改进完善:只要患者需要,尽可能提供全面、及时、专业化的随访服务,同时随访工作与时俱进、不断完善,如发现异常,动态观察,主动留存随访医生电话,保持密切联系,情况紧急则提供绿色通道直接入院;为更加明确左室夺获,测试左室阈值时同步记录V1导联心电图;起搏器术后晕厥者随访程控时活动患肢以及不同体位下测试避免漏诊;6分钟步行及登楼梯试验调整频率应答功能等。
   起搏器功能日益复杂、日益先进,武汉亚洲心脏病医院起搏器随访医生不断加强学习,经常与起搏器公司技术代表交流,充分挖掘起搏器自动化、人性化的功能,重视患者生活质量的提高,使许许多多的起搏器患者重返社会,再次享受到美好人生。

    2014/8/22 17:16:54     访问数:1134
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏