2013年EHRA/AEPC儿童心律失常药物与非药物治疗共识概要与解读(射频消融部分)

小儿心律失常临床特点、药物选择及治疗效果均与成人有所不同。抗心律失常药物的选择应基于心律失常类型的正确诊断、可能的发生机制和年龄特点,同时应分析儿童心律失常药物治疗风险/效益比。受各种因素影响和条件限制,以及开展小儿介入治疗的高难度和高风险,我国儿科领域心律失常诊断治疗水平和开展范围远远落后于成人,在全国有能力由儿科医师独立开展小儿心律失常介入治疗并具一定规模的医院寥寥无几。国际上亦始终缺乏有关小儿心律失常药物或介入治疗的指南或共识。2013年7月,欧洲心律学会(EHRA)、欧洲儿科和先天性心脏病协会(AEPC)心律失常工作组联合、也是在国际上首次发布了“儿童心律失常药物与非药物治疗共识”。

本版共识的特点是内容丰富,全面涵盖了儿童心律失常的流行病学及病生理机制,药物治疗、导管消融治疗和电装置治疗的适应症,详细阐述了相关领域的发展现状及新进展。下面对本版共识中儿童导管消融部分要点进行介绍。

1.    室上性心动过速的射频消融:对于体重>15kg有症状患儿房室旁路的射频消融目前已发展为一项成熟的技术,所有年龄组均可达到高成功率。前间隔和中间隔房室旁路的射频消融具有损伤房室结的高风险,在顽固性或威胁生命的儿童室上速才应考虑行射频消融。儿科射频消融注册研究报道所有部位房室旁路的消融即刻成功率为94.4%,复发率为5%-10%。儿童房室结折返性心动过速的射频消融与成人患者效果相似。射频消融成功率为95%~99%,复发率为3%~5%,房室阻滞的发生率约为1%~3%。儿童局灶性房速通常表现为持续无休止性,较易诱发心动过速性心肌病。异位起源点的典型位置为沿界嵴分布、右心耳入口处和左心房肺静脉口部。射频消融成功率能够达到约90%。

2.   室性心动过速消融:特发性室速只在有症状的室性心动过速才具有治疗的指征。起源于左心室的特发性室速射频消融成功率>85%,无消融严重并发症报道。麻醉对于起源于右室流出道的特发性室速的抑制会对标测造成影响。心电图表现为左束支阻滞图形和电轴下偏的室速,很可能起源于主动脉左冠窦。三维标测技术有助于室速射频消融起源点的定位。

3.   合并先天性心脏病心动过速的射频消融:先天性心脏病合并房性心动过速主要见于外科修补术经心房操作术后的患儿,射频消融效果肯定,由于三维标测系统以及新型消融导管技术的使用,成功率可达80%~90%。先心病术后室性心动过速射频消融即刻成功率为50%~100%,复发率为9%~40%。仅在血流动力学耐受性及心室功能良好的单形性室速时选择射频消融。

4.   经导管冷冻消融术:根据初步的应用研究报道,房室旁路消融即刻成功率为62%~92%,为提高近远期成功率的消融策略:①将冷冻消融的时间延长至8分钟,并追加消融一次; ②使用顶端面积更大的冷冻消融导管(6~8mm)。冷冻消融被推荐作为一种可代替射频消融根治交界区异位心动过速的有效且十分安全的方法。目前无冷冻消融急性期及其后永久性房室阻滞并发症发生。

5.   关于射频消融适应症:共识建议I类适应症包括心动过速发作症状严重者不分年龄、年龄>5岁预激综合征伴反复发作的症状性室上速或电生理检查诱发持续室上速;IIa类包括年龄<5岁(包括婴儿)I类及III类抗心律失常药物治疗无效或出现难以耐受的副作用、年龄>5岁长期药物治疗可有效控制的室上速。


    2014/8/21 20:29:19     访问数:1498
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