膀胱悬吊术在宫颈癌广泛性子宫切除术中的临床应用

  尿潴留是指术后15天以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量≥100ml。尿潴留是广泛性子宫切除术后常见的并发症之一,发生率为7.5%~44.9%。由于广泛性全子宫切除术不可避免地损伤盆腔内血运及副交感神经,造成不同程度的膀胱逼尿肌功能障碍;同时手术时广泛剥离膀胱,使膀胱壁神经节及血供受损,膀胱位置改变,均是尿潴留的原因。

  尿潴留易导致继发性泌尿道感染,有慢性感染者可急性发作。泌尿道感染分为下尿路感染和上尿路感染,二者可互相蔓延,亦可同时存在。下尿路感染主要为膀胱炎、膀胱周围炎及尿道炎。上尿路感染主要为肾孟肾炎,严重者可能发展为肾肿胀和肾周围脓肿,最多见的是膀胱炎和肾盂肾炎。

  泌尿道感染治疗:急性期患者应卧床休息,多饮水以增加尿量,加强尿液的冲洗作用,促进细菌排出。同时应增强机体抗病能力,积极治疗原发病,消除病因。应根据尿培养及药敏结果选用适当的抗生素。对严重感染的病例,应联合应用抗生素,若出现复发应再给予治疗。

  泌尿道感染预防:1)术前治疗尿道、阴道炎症及其他局部感染。2)置尿管时要严格无菌操作,动作轻柔,避免损伤尿道黏膜。密闭式导尿管留置,应每日更换接尿管和尿瓶。3)鼓励患者多次饮水,保持尿管通畅及外阴清洁,每日擦洗外阴2次至拔除尿管。留置尿管期间可用0.2%呋喃西林溶液冲洗膀胱。4)出现尿游留和排尿困难应积极治疗,直至膀胱功能恢复。

  文献报道:宫颈癌、子宫内膜癌行广泛性子宫切除术中同期行膀胱悬吊术,可以很好地降低术后尿潴留的发生率,取得了较好的临床效果。主要理论依据是:

  ①支配膀胱的神经主要来自骶神经2~4节段,膀胱神经丛位于阴道旁和宫旁的组织中,广泛性子官切除术下泌尿道功能失调主要是由于损伤了盆腔神经丛和盆腔神经所导致,手术范围越大,切除的阴道及阴道旁组织越多,术后泌尿道功能失调的发生率就越高;

  ②尿潴留也与子宫切除术后失去对膀胱颈的支撑使膀胱过度伸张有关。子宫切除术后膀胱位置的改变也是导致术后尿潴留的关键,因膀胱宫颈韧带起于耻骨联合后方,向膀胱底部伸展止于宫颈前壁内,此筋膜从底部给膀胱以有力的支持。

  广泛性子宫切除术中同期行膀胱悬吊术,第一步:首先将膀胱顶悬吊固定一点,仅仅小部分恢复膀胱的正常解剖位置,但其两角仍可能塌陷,在膀胱神经缺乏时仅依靠膀胱平滑肌收缩,短时间内恢复排尿功能较为困难;第二步:再膀胱两侧相对固定,形成与子宫切除术前膀胱两角由膀胱宫颈韧带相对固定的情况,故进一步部分恢复了膀胱原有的解剖结构,避免手术后致膀胱塌陷使其功能受限,这样既维持了膀胱的正常解剖位置也维持了膀胱颈的正常解剖角度。

  故宫颈癌(IB~IIA期)患者广泛性子宫切除术中同期行膀胱悬吊术理论上可大部分恢复膀胱的正常解剖位置和膀胱颈的解剖角度。有利于降低术后尿潴留的发生率。


    2014/8/20 17:50:01     访问数:408
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