膀胱筋膜修补术在广泛性子宫切除术中预防尿潴留的临床应用

  宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤,近年来发病有年轻化趋向。而子宫颈内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,近年发病率在世界范围内呈上升趋势。早期宫颈癌和较早期子宫内膜癌的主要治疗手段为广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。该手术切除范围广,切净率高,疗效好。由于手术切除范围广,容易出现各种并发症,不同程度的膀胱功能障碍是该手术最常见的并发症,主要表现为尿潴留。

  膀胱的排尿是间歇进行,尿液在膀胱内储存达到一定量时,引起反射性的排尿动作。膀胱排尿受盆腔神经的交感神经和副交感神经支配的盆腔逼尿肌和内括约肌以及阴部神经支配的外括约肌收缩所致,盆腔神经不受意识支配,阴部神经受意识支配。无论神经受损伤还是内外括约肌及逼尿肌受损伤,都会导致尿潴留的发生。

  广泛性子宫切除术后尿潴留的发生原因有:手术使盆底神经受损伤或被切断,使膀胱收缩功能减弱或丧失;切除宫颈及部分阴道壁后使膀胱失去依托,膀胱宫颈韧带被切断,膀胱收缩功能差;(膀胱组织在手术过程中被手术者挤揉,造成膀胱组织水肿,致功能减弱;)膀胱被从宫颈及阴道壁剥离后形成很大创面,此部分失去收缩功能;术后病人自觉疼痛,对排尿有恐惧感。长期以来,主要应用针灸、热敷下腹部、听流水声、膀胱冲洗、延长导尿时间等方法减少尿潴留的发生。患者住院时间长,费用高,并增加了尿路感染的机会,增加了病人的痛苦。

  广泛性子宫切除术时,由于膀胱被从其附着的宫颈及阴道上段上分离,下推至宫颈3~4cm,致膀胱大面积剥离,膀胱筋膜被切断,膀胱失去依托,剥离面膀胱组织相对薄弱,收缩能力差。在手术即将结束时,缝合盆底腹膜前,在膀胱剥离面先作两个小荷包缝合,然后将切断的膀胱宫颈韧带、分离的膀胱底筋膜再行修复缝合,依次恢复膀胱筋膜的完整性,恢复膀胱的顺应性。使膀胱恢复其原有张力,而使导尿天数减少,可以很好地降低术后尿潴留的发生率。膀胱筋膜修补术不会延长手术时间,不增加术中出血量,亦无其他副作用产生。


    2014/8/20 17:48:46     访问数:373
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