药物洗脱支架术后极晚期血栓的长期预后分析

   与金属裸支架(BMS)比较, 药物洗脱支架(DES)可以明显降低支架内再狭窄率和血管重建率,因此,目前DES在临床实践中已经得到了广泛应用,而且适应证不断拓宽。但是,从DES问世开始,支架内血栓,尤其是晚期血栓的问题就一直受到人们关注。按照ARC定义,大于一年的支架内血栓为极晚期血栓(VLST)。DES活性药物作用和永久药物载体聚合层引起局部高敏状态导致支架内皮化延迟和不完全,以及对血管壁的损伤,可能是其有别于BMS的最重要病理机制。Stone GW的研究显示,与BMS比较,无论是SES(0.6% vs 0%,P = 0.025)还是PES(0.7% vs 0.2%,P = 0.028),DES晚期血栓发生率均明显增加。但是,目前DES术后VLST患者的远期预后情况并不明确。以往有关支架内血栓的研究多包括BMS支架血栓和急性、亚急性及晚期血栓,专门针对DES术后VLST远期预后情况的研究少见,而且入选例数较少。对于此类患者,合理的再次血管重建策略和抗血小板治疗方案亦无定论。因此,有必要专门对DSE术后VLST的患者进行研究,分析其远期预后情况。
   2006年1月到2013年2月,一共3945例患者在首都医科大学附属北京朝阳医院接受急诊冠状动脉造影,入选经急诊造影证实为VLST的患者。收集入选患者的临床资料、造影及介入治疗资料以及抗血小板药物治疗情况,分析VLST患者的远期随访结果。临床主要不良心血管事件(MACE)包括随访期间的非致死性心肌梗死(MI),再发支架内血栓(ST),靶血管重建率(TVR)以及死亡。根据随访期间是否发生MACE事件将患者分为有事件组和无事件组,对比分析两组临床及介入治疗资料。
   最终有62例患者纳入研究,其中男性55例,平均年龄58.6±10.2(41-82)岁。VLST距离第一次DES置入时间为38.7±18.1(12.5-84)个月。11例患者住院期间死亡,其余患者随访32.1±19.1(5-88)个月,又有17例患者出现MACE。其中4例患者发生非靶血管相关的MI,7例再次出现VLST,2例患者再次PCI治疗,3例患者死亡。总事件发生率为29.0% (18/ 62),Kaplan-Meier分析提示累计无事件生存率为45.1%。无事件组和有事件组的基础临床情况和造影情况无显著差异。两组再次置入支架比率亦无显著差异,但是,事件组再次置入第一代DES的比率较高(分别为44.4% 和11.4%,P=0.007)。最后随访时,事件组持续双重抗血小板治疗(DAPT)的几率显著低于无事件组(两组分别为27.8% 和75.0%, P=0.001)。COX多因素回归分析则提示,支架术后持续DAPT治疗是无事件的唯一预测因素(Hazard ratio (HR)=0.30, 95% CI: 0.09-0.97, P=0.04)。
   初步研究结果提示,DES 术后VLST患者远期预后情况欠佳,事件发生率较高。避免再次置入第一代DES和坚持DAPT可能有助于减少远期不良事件。
    2014/8/20 13:19:54     访问数:751
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