帕金森病脑起搏器的准确性保障

  帕金森病是老年退行性疾病,发生率在2-3‰,在我国约有200万至300万人,尤其是65岁以后人群明显增多。主要的临床表现是运动迟缓,肌僵直,不自主震颤和姿势性异常。通常早期是服用左旋多巴的替代药物,美多芭或者息宁控释片。但多数情况下随着疾病的进展,在起病后5年左右,就会出现药物的效果不明确(开关现象),或者波动(舞蹈样过多运动),此时由于单纯的药物调整方案更困难,临床上自我控制的时间在缩短,已经严重限制患者的自主行为能力,就需要外科手术治疗。

  帕金森病的外科手术与其它神经外科手术不同的是,它是采用脑立体定向技术,基本原理有些与目前使用的手机定位技术相类似,就是将目标靶点定在一个坐标系内。这个坐标系在脑立体定向手术中称为有杠框架的脑立体定向技术,与之相对应的是无框架脑立体定向技术,后者也称为神经导航技术,前者的系统误差是<2mm,后者的系统误差是>5mm.所以目前临床上应用在帕金森病外科手术上的多是有杠框架系统。我科是leksell脑立体定向系统。

  (1)建立坐标系:首先是将脑立体定向框架安装在患者的头颅上,这一步多数是在局麻下进行的。框架安装完毕后,移入脑MR或者脑CT检查室,将坐标指标器安装在框架上,再扫描定位。扫描参数设定时采用无间隔扫描,多数选择增强扫描。取数据入手术计划系统。

  (2)手术计划靶点坐标:取得的立体定向框架下的扫描数据,入手术计划系统,依据公式,明确靶点的坐标值,设定手术路径并检查,确认安全后,打印手术计划。

  (3)外科手术:多数情况下的是局麻下完成手术,选择局麻手术的优点是医生可以与患者交流,检查眼的同向水平运动能力,有无眼球分离现象,双眼同向凝视现象,言语清昕度,肢体的肌僵直是否有缓解。这些是在手术中由专业的医生来辅助术者来判定靶点的放置的正确性。结合术者的电刺激是无有肢体麻木来判定它的耐受性。局麻也有利于术中的电生理监测。

  (4)术中的微电极记录技术(MER技术):由于靶点的解剖定位与功能定位间有一定的微小差别,多数情况下我们是采用微电极定位技术再一次明确靶点的位置。微电极的记录起始位置多数情况下是选择距离预定靶点上6mm,或者30mm处开始。微动力装置会选择0.5mm步进,逐步接近和超过解剖靶点,记录核团内的信号,选择最合理的记录通道和备先的记录通道,

  (5)功能定位:利用电脉冲信号,刺激预选靶点,主要目的是判定DBS刺激输出时不会有难以耐受的副作用。

  (6)放置电极并固定:先放置DBS电极再取除其它记录电极,并固定。

  帕金森手术是脑立体定向过程,电极导向管的外径是1.83mm,记录电极的外径是0.55mm,记录电极最尖端记录细胞内信号的部分长度是10mm.操作过程是不会损伤脑组织的。不良事件的发生率10%左右,主要是有手术切口感染,电极折断等,但是手术区的出血和感染的发生率极低,也就是说发生危及生命的并发症是极少的。所以总体上看帕金森病的DBS手术是安全。


    2014/8/16 17:26:30     访问数:360
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