COPD(慢性阻塞性肺病)患者的新希望

作者:王广发[1] 
单位:北京大学第一医院[1]

   随着人民生活水平的不断提高,医疗技术的发展,人类的平均寿命在不断提高,许多疾病的发病率和死亡率在不断下降。但是有一种疾病,它的发病率和死亡率却是在以惊人的速度增长着,它已经成为世界排名第四的健康杀手。它就是—“慢性阻塞性肺病”简称“COPD”。

   一、什么是COPD:

   世界卫生组织(WHO)对慢性阻塞性肺病(COPD)的专业解释是:“一种不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限呈进行性发展,多与肺部对有害颗粒及气体的异常炎症反应相关。”用通俗的话说就是:因为吸入有害气体或粉尘引起的肺部通气障碍的疾病。

   COPD 是一种全球性患病率和死亡率较高的疾病。近些年COPD 的发病情况已在全球引起重视。COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位。专家预测,到2020年,COPD将仅次于冠心病和脑血管疾病而成为全世界第五位致残和第三位致死的疾病。在我国,COPD的死亡率也居于死因顺位的第四位,是不折不扣的健康杀手。

   二、什么人容易得COPD:

   COPD的危险因素主要包括吸烟、空气污染、职业暴露、体质类型过敏症等,以及可能的遗传因素。

   在诸多危险因素中,吸烟特别是主动吸烟被认为是COPD的最重要的危险因素,至少95 %的COPD患者是吸烟者,吸烟者中大约有10%-15%的人会罹患COPD,而且,这些比率还在逐步升高中。自2011年1月起,中国内地已在所有室内公共场所、公共交通工具和其他可能的室外工作场所完全禁止吸烟。

   其次是空气污染,大约50 %发展中国家依赖于木柴、动物粪、柴草为煮饭燃料,这些物质的开放燃烧造成室内通气不良,有机烟尘中会有许多有害物质,如颗粒和一氧化碳,燃煤的烟尘中含有硫氧化物和氮氧化物及碳氢化物,它们可引起呼吸道疾病,妇女和儿童接触这类烟尘最多。每年,农村约有190 万人死于室内污染,而城市约45 万人死于此。室内可吸入颗粒物是室外的2 ~ 4 倍, 因此应用有机燃料是COPD的高危因素。而室外污染对COPD 的影响更是不容忽视,长时间的暴露于大气中的有毒颗粒物, 如SO2 、氮氧化物及光化学物质可增加COPD患病率。大气污染尤其是在拉丁美洲、印度、和中国的城市是个突出的问题,每年约有50 万人死于大气中的TSP(悬浮颗粒物) 和SO2 。在我国的一些城市,非吸烟者肺气肿死亡率几乎比美国的高100 倍,这与城市中的大气污染高度相关。

   三、得了COPD有什么表现:

   (1)咳嗽、咯痰:COPD患者咳嗽频繁,多伴咯痰,常年不断。若伴感染时可为粘液脓性痰或脓痰。咳嗽剧烈时痰中可带血。

   (2)气短、呼吸困难:病情迁延时,患者常常会在咳嗽、咯痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山时有气促,随着病情发展,在平地活动时,甚至在静息时也会感觉气短。当COPD急性发作时,支气管分泌物增多,加重通气功能障碍,使胸闷气短加重,严重时可出现呼吸衰竭。

   四、COPD的传统治疗:

   1、传统药物对症治疗:主要使用长、短效支气管扩张剂,扩张支气管,改善肺通气障碍;同时联用激素、抗生素和其他辅助药物来抑制炎症等并发症。此疗法需要长期服药,总体花费很大,但是药效持续时间短,症状缓解不明显;此外长期使用激素、抗生素会带来严重的副作用,但却是目前使用最多的治疗方法,原因是此疗法对技术要求低,大部分基础医疗单位可以提供治疗。

   2、氧疗:指的是高压氧舱治疗或是长时间低流量吸氧,通过提高现有通气中氧气的含量解决通气障碍造成的缺氧症状。此疗法的缺点显而易见:首先,它只能单纯的缓解症状无法从根本治疗疾病,必须和传统药物治疗联合使用;其次,高压氧舱治疗限制颇多,还有氧中毒的风险,不适合大范围开展;最重要的是随着病情的发展,支气管的阻塞进一步严重,氧疗将无法起到任何治疗作用。

   3、外科肺减容手术:外科肺减容术是切除过度膨胀、无功能的肺组织,使余下相对健康的肺组织膨胀,从而增加通气量的手术。此项技术于1957年由美国的Brantigan提出,经过多年发展现已成为外科治疗COPD的主要治疗手段。但是,这种疗法也存在明显缺点:风险大,出血多,死亡率高,术后并发症多,恢复慢。对于晚期COPD患者治疗效果不明显,更重要的是效果随时间会逐渐减退,大约3~5年回复到术前水平。

    4、肺移植:顾名思义,肺移植术就是将一个健康的肺移植给COPD患者,替换原来病变的肺。此疗法5年的生产率只有50%,接受移植的患者终生要服用免疫抑制剂,同时可移植肺获取困难,治疗费用高昂,拥有此技术的医院少,所以仅有极少数患者使用这种疗法。

   五、COPD的突破性治疗---支气管内活瓣肺减容术

   支气管内活瓣肺减容术是经口腔或者鼻腔,用支气管镜在病变肺叶的支气管开口处植入一个由自膨胀式镍钛记忆合金组成支架,支架内外由硅胶覆盖,中间为单向阀的活瓣,随着每一次的自然呼吸,呼气时活瓣打开,吸气时活瓣闭合,使放入活瓣的区域(需要治疗的区域)经过一段时间逐渐萎陷,从而达到肺减容的目的。

   此项技术在发达国家临床应用已经有11年,其技术已经相当成熟,2010年9月《新英格兰医学杂志》报道了欧美31家医学研究中心历时2年多得出的专业权威结论——对于重度COPD的治疗,这种微创治疗可以改善病人的肺功能、提高运动耐量和生活质量。

2010年10月此项新技术被引进中国,北京大学第一医院作为最早在全国开展这项新技术的医院之一,我院呼吸科已经成功治疗了多例患者,中央电视台新闻频道(CCTV-13)在2011年10月18日对我院开展的这项新技术进行了相关报道。《生命时报》于2012年08月10日(第11版)也进行了相关报道。

   中国重度COPD治疗临床实例:

病例

年龄

性别

病史

治疗前

治疗后

实例1

50岁

重度COPD4年

吸烟史20年

生活完全不能自理,不能下床行走

治疗3周后

基本行动自如

实例2

65岁

重度COPD11年

吸烟史50年

困在三楼家中,刷牙、穿衣、脱衣气短

自己每日缓慢上下三楼刷牙、穿衣、脱衣无气短

实例3

73岁

重度COPD8年

吸烟史43年

气管切开,住ICU,依赖呼吸机4个多月

治疗1个月后

脱离呼吸机

实例4

53岁

重度COPD20年

吸烟史40年

平地行走气短

(呼吸困难)

治疗1个月后

可自行爬上5楼

   这种治疗方法拥有传统方法所不具备的诸多优点:

  (1)微创,患者所受痛苦小;

  (2)并发症和死亡率明显低于开胸手术;

  (3)疗效明显,对于合适的患者,治疗后可明显缓解症状、改善运动耐量、提高生活质量及其5年生存率;

  (4)住院时间短,术后恢复快。

  随着技术的进步和治疗方案的完善,支气管内活瓣肺减容术在中国得到越来越多关注。越来越多的医疗工作者开始研究如何利用这种技术治疗呼吸系统疾病;越来越多的COPD患者愿意接受这种风险小、痛苦小、见效快的治疗方法。相信在不久的将来,支气管内活瓣肺减容术会为更多的COPD患者带来福音。


    2014/8/8 14:47:58     访问数:543
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