经皮椎间孔镜在治疗腰椎管狭窄症中的应用

   腰椎管狭窄症系由于先天椎管发育不良或后天各种因素造成腰椎管内容积小于正常值导致椎管本身或神经根管内径狭小,脊神经或马尾神经遭受压迫,出现一系列临床症状及体征者,称为腰椎管狭窄症。
   一、按国际标准学分为两类:
   (一)先天性——发育性椎管狭窄症
   1、特发性
   2、软骨发育不全性
   (二)获得性椎管狭窄症:(也称继发性)
   1、腰椎间盘突出至椎管内造成的椎管狭窄
   2、混合型:先天性(发育性)+椎间盘突出 
  
   二、腰椎管狭窄症的临床表现
   (一)腰痛及腰腿痛:大多数患者都有腰痛的病史,进而发展为从臀部向下肢的放射痛,站立、行走或活动后症状加重,而坐立、腰椎前屈或蹲位时症状有缓解。
   (二)间歇性跛行:病人步行50米至数百米后,下肢出现逐渐加重的沉重、腰酸、腿痛、下肢麻木、乏力,以致被迫改变姿势或停止行走,稍弯腰休息或蹲坐数分钟后症状缓解;再走一段距离后又出现相似症状,不得不重复休息后再走,行走距离越来越短,而休息时间越来越长。我们常说:骑车数千米,步行不过百米。
   (三)主诉与医生客观检查相矛盾:患者主诉较多,甚至可有典型的坐骨神经放射痛,由于临诊时短暂的休息,使椎管内压恢复至原来的状态,故检查体征时常为阴性。这种主诉与体征的不统一性,误认为“夸大主诉”。 
  
   三、腰椎管狭窄症的治疗
   根据以上情况:腰椎管狭窄症属于先天性的极少,大多数是腰椎间盘突出至椎管内、黄韧带肥厚、骨质增生造成的继发性椎管狭窄,保守治疗往往效果不好,可以首选椎间孔镜介入治疗,它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织,然后使用各类抓钳摘除突出组织、去除增生骨质、肥厚的黄韧带,射频电极修复破损纤维环。术后即可下床行走,是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。开放性手术创伤大,我们通过多年的临床疗效观察,认为多介入联合治疗应该是首选。


    2014/8/3 17:07:33     访问数:475
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