肥胖性心肌病

作者:程中伟[1] 
单位:北京协和医院[1]

  肥胖性心肌病是指肥胖者出现的心肌病变,且不能由高血压、糖尿病、冠心病以及其他已知疾病所解释,这种心肌病变会导致左心室功能受损,表现为收缩性或舒张性心力衰竭,临床谱较广,从无症状亚临床心功能障碍至晕再匀粤分级Ⅳ级扩张性心肌病。

  肥胖者心脏结构会发生多种改变,包括左心房增大,左心室离心性肥厚和左心室扩张。部分出现右心室肥厚及扩张,与肥胖造成的阻塞性呼吸睡眠障碍及肺动脉高压无关。

  肥胖性心肌病的发生发展受到多种因素影响,血流动力学异常为始动因素。肥胖者循环血量及心输出量增加,左心室壁在持续高压作用下,出现离心性肥厚,室壁增厚不能代偿心室扩张时,心室收缩功能就会下降。心肌逐渐发生重构,心肌细胞肥大、纤维化并伴有间质胶原沉积,长期左心衰竭可使肺静脉压升高,最终出现肺动脉高压和右心衰竭。各种代谢紊乱也参与了心肌病变的发展过程。肥胖者常存在胰岛素抵抗,使心肌细胞对脂肪酸摄取过度,心肌耗氧增加,脂肪酸代谢中间产物如长链非酯化脂肪酸、神经酰胺等积聚会损害心肌细胞。酝糟早葬增燥糟噪等研究发现心肌细胞内三酰甘油含量与月酝陨呈正相关,心肌细胞脂肪变性也会导致扩张性心肌病。

  肥胖患者体内慢性炎症介质的基因表达上调,保护心肌的脂联素被抑制,心肌细胞线粒体生物合成功能紊乱,也都参与了心肌病的发生发展。微血管和内皮细胞功能异常也与肥胖性心肌病的发生有关。肥胖者内皮功能异常会引起小血管异常收缩和微血栓形成,微小心肌组织的梗死和再灌注损伤使心肌病变逐渐发展。

  微血管和内皮细胞功能异常也与肥胖性心肌病的发生有关。肥胖者内皮功能异常会引起小血管异常收缩和微血栓形成,微小心肌组织的梗死和再灌注损伤使心肌病变逐渐发展。


    2014/7/30 17:24:44     访问数:644
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2014/8/1 9:10:26
张永华:很好,学习了。
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