老年高血压患者24小时动态血压变化及影响因素

作者:王红宇[1] 
单位:山西医科大学第二医院[1]

   我国是一个高血压疾病多发的国家,随着人口老龄化进程的加快,高血压的患病率逐年升高。中国老年人罹患高血压者超过50%,约占高血压患者总数的一半。按照2010年《中国高血压防治指南》,中国的老年人定义为≥65岁,高龄老年定义为>80岁。老年高血压是指年龄≥65岁,血压持续升高或非同日3次以上超过标准血压,即收缩压(SBP)≥140 mmHg和/或舒张压(DBP)≥90 mm Hg。老年单纯收缩期高血压指收缩压(SBP)≥140 mm Hg,而舒张压(DBP)<90 mm Hg。血压与老年人心血管病风险成正相关,血压越高,其罹患心血管病的风险也越大。我国老年高血压存在着患病率高、治疗率低、控制率低的状况。

   24小时动态血压监测可以提高老年高血压的检出率,加强对高血压临床特点的全面认识,帮助患者积极配合治疗,控制血压。24小时动态血压监测指标有:白昼平均血压、夜间平均血压、24小时平均血压和每次测量血压的读数。可以描绘随着时间变化以及心率变化,血压变化曲线,显示昼夜节律;测量夜间-白昼血压比值,即夜间平均血压和白昼平均血压之间的比值,观察夜间血压下降程度;通过计算可以获得血压变异、晨峰血压、血压负荷和动态动脉僵硬指数等指标。

一、老年高血压患者24小时动态血压变化

   老年高血压患者24小时动态血压变化与年轻人高血压的变化不同。其特点是收缩期血压在白昼、夜间、24小时平均值明显增高,而舒张期血压在白昼、夜间、24小时平均值轻度增高,脉压差增大,血压昼夜节律存在,呈“杓型”曲线,血压负荷SBP>80%,DBP<20%,动态动脉僵硬指数增加。部分老年人呈单纯收缩期高血压,24小时动态血压变化特点是收缩期血压在白昼、夜间、24小时平均值明显增高,而舒张期血压在白昼、夜间、24小时平均值正常,脉压差增大(图1),血压昼夜节律存在。有些老年人有夜间高血压和隐匿性高血压,前者24小时动态血压变化特点是血压昼夜节律消失,呈“反杓型”,夜间平均血压与白昼平均血压相当,血压负荷DBP明显增加(图2);后者24小时动态血压变化特点是休息时血压正常,活动时血压明显增高,血压昼夜节律存在,血压变异增大。还有不少老年人存在白大衣高血压,24小时动态血压呈现诊室高血压,日常24小时血压正常(图3)。还有个别患者有继发性高血压,在24小时动态血压监测中发现一过性剧烈头晕症状发生时,监测到血压突然急剧增高所致,收缩压≥180 mmHg,甚至高达≥200mm Hg,提示内分泌疾病所致。

二、老年高血压患者血压影响因素

   老年高血压的影响因素有:年龄增长、动脉硬化、器质性疾病、各种代谢综合征以及自主神经功能异常改变等。在24小时动态血压监测中,这些因素应该予以注意。比如:动脉硬化或动脉炎症导致两上臂血压值相差大,应该测量血压值高的上臂;老年房颤患者比例高,测量舒张压值偏高;自主神经功能异常可以造成餐后低血压、体位性低血压等状况;夜间血压要考虑伴有前列腺肥大,睡眠呼吸暂停的老年患者,有睡眠片段化这种情况下,可能降低动态血压预后的意义。老年高血压动态血压变化的特点是随着年龄的增加,压力反射衰竭、动脉刚性增加和基础疾病靶器官损害导致的,易于发生心血管事件。

   在老年高血压的治疗中,ACCF/AHA老年高血压专家共识提出的老年高血压的降压目标为:无并发症的老年高血压患者,血压应降为<140/90 mm Hg;伴有心衰并发症的老年高血压患者血压应降为<130/80 mm Hg;伴糖尿病的老年高血压患者血压应降为<130/80 mm Hg;伴代谢综合征的老年高血压患者血压应降为<140/90 mm Hg;伴慢性肾脏病的老年高血压患者血压应降为<130/80 mm Hg。我国2005年版《中国高血压防治指南》将老年人降压目标确定为收缩压降至150 mm Hg以下,如能耐受可进一步降低。2010年版指南提出老年人将血压降至150/90mm Hg以下。2011年发表的FEVER研究显示:非洛地平缓释片可显著降低老年高血压患者卒中风险44%。适当的降压治疗使得老年人的卒中、冠心病、心衰的发病率都有不同程度的下降。观察治疗效果,是否达标,不仅可以用诊室血压,24小时动态血压监测有其独特优势。不仅观测收缩期血压在白昼、夜间、24小时平均值是否降到正常范围,脉压差是否减小,血压昼夜节律是否改善;还可以观测血压变异、晨峰血压、血压负荷和动态动脉硬度指数,有助于调整用药。老年高血压患者拥有更大的血压变异性,如果不使用ABPM评估降压效果,可能错误地使用降压药物过度降低患者的血压。临床治疗中,部分老年高血压发生头晕是体位性低血压造成。应用动态血压监测特点可以发现其头晕的原因不仅仅是血压增高,还存在着用药不当导致的低血压反应。

   我国高血压的主要并发症是脑卒中,其发病率为250/10万,是冠心病事件发病率的5倍。随着年龄的升高,脑卒中的死亡率也逐渐升高。2013《ESH/ESC动脉高血压管理指南》指出:24小时动态血压与高血压患者左室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增加和心血管病发生、死亡相关性比诊室血压密切。在预后研究显示24小时动态血压与脑卒中的相关比诊室血压更密切,24小时收缩压与致命和非致命性相关心血管事件和/或总死亡率密切程度比诊室血压高。临床上动态血压昼夜节律呈“超杓型”的患者发生脑卒中风险增加,这些发现为老年高血压患者预后预测提供了新的手段。

三、动态血压监测与血压管理

   我院在2000年开始探索远程心脏监测在心血管病防治中的应用,2002年成立了远程监测中心,开始24小时值班,不间断为广大院外患者提供心电监测服务。共建立了36个分站,服务了全省数十万患者,得到政府、社会各界和患者的好评。2008年开展远程动态血压监测项目,为社区高血压管理提供数据。患者在社区佩戴监测仪器,回家居住,监测结束后将数据发送到我院远程中心,经过远程中心医师分析出具报告。监测结果发送到社区管理高血压患者的医师手中,帮助他们系统观察患者的血压变化数据,及时调整用药;监测结果发送到患者手中,帮助他们了解自己血压呈动态变化以及变化程度。

   经过实践,我们体会到远程动态血压监测技术有效、实用,监测的动态血压数据准确,运营模式便捷。首先,节约了社区医师看病时间,也完善了管理数据,避免了盲区,受到社区医师欢迎;其次,对于高血压患者,经过动态血压监测,提高了对血压动态变化的认识,知晓了自己血压变化的规律,用药的主动性、医嘱的依从性大大提高,并能主动配合改善生活不良嗜好;特别对于老年高血压患者,平素自己在家监测血压并记录下列,由于年龄大、眼睛花、手发抖的情况,测量和记录常有差错。经过远程动态血压的检查,有准确连续的血压数据参考,了解血压波动,有社区医师、护士的帮助,因人而异,个体化治疗,疗效提高,得到患者和家属的好评。远程动态血压监测技术推广到社区,使得医疗资源合理分布,避免慢性病患者到大医院就诊的拥挤、排队、焦虑,耗时,提高了社区高血压管理水平和效率。

四、小 结

   高血压管理需要建立一个全新的兼顾预防、保健、医疗、康复和健康教育为一体的服务模式。在整个高血压诊治体系中开展动态血压监测实用、有效,尤其在社区高血压管理中,半数以上是老年高血压患者,远程动态血压监测更具现实意义。


    2014/7/25 14:13:09     访问数:943
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2014/11/19 16:08:09
张永华:很好,学习了。
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏