中国先天性心脏病介入治疗:趋于规范

   我国先心病介入治疗技术逐步规范,相信在上级医疗行政部门的严格管理下,通过同仁们的共同努力,该技术将健康、持续地发展。

   目前我国所有省及自治区均已开展先心病介入治疗,共有492家医院、1012名介入医师操作该技术,其中地方医院及介入医生分别为441家、884名。根据国家卫生计生委先天性心脏病介入治疗信息网络直报系统统计,截至2012年12月31日,近4年来全国地方医院先心病介入治疗稳步前行(表 1)。

   2010年,先心病介入治疗例数较 2009年增长16.56%,2011年较2010年增长22.99%,2012年较2011 年增长 5.81%;其中房间隔缺损封堵术为29348例(35.95%),动脉导管未闭封堵术为20874例(25.57%),室间隔缺损封堵术为18589例(22.77%),肺动脉瓣狭窄球囊成形术为3047例(3.73%),冠状动脉瘘、主动脉窦瘤破裂、主动脉缩窄、卵圆孔未闭、肺动静脉瘘及其他介入治疗共9787例(11.99%)。

  动脉导管未闭 目前,绝大多数动脉导管未闭均可行介入治疗,成功率高达98%以上,且极少发生晚期并发症。仅合并重度肺动脉高压、已出现右向左分流及动脉导管未闭直径>正常本身降主动脉直径的动脉导管未闭婴幼儿,行介入治疗有一定限制。

  房间隔缺损 继发孔型房间隔缺损,边缘条件可且缺损直径≤36mm者介入治疗成功率可达97%以上。极少数患者房间隔缺损封堵术后出现迟发并发症,包括封堵器脱落、移位,内皮化不全致残余分流,心包积液或心脏压塞,主动脉-左/右房瘘、二尖瓣磨蚀穿孔伴反流及完全性房室传导阻滞等。因此,介入术后需严格长期随访。

  室间隔缺损 近年来随着国产室间隔缺损封堵器不断改进,膜周部室间隔缺损介入治疗严重并发症发生率进一步下降,尤其是需置入永久性起搏器的三度房室传导阻滞病例数明显减少。个别术后迟发严重并发症仍时有发生,如完全性左束支阻滞合并左室进行性增大及左心衰竭,治疗十分棘手。因此,室间隔缺损封堵术后也须长期随访。

  肺动脉瓣狭窄 对于典型肺动脉瓣狭窄,经皮球囊成形术已基本替代外科手术。

  肺动脉瓣带瓣支架置入术可治疗外管道狭窄或术后肺动脉瓣反流。目前复旦大学附属中山医院已成功实施3例临床手术;不久将进入多中心临床试验,以进一步评估带瓣支架钙化、失功及使用期限等问题。

  其他目前开展的先心病镶嵌治疗主要包括:合并体-肺循环侧支的法洛四联症根治术前体-肺循环侧支血管栓塞术;先心病根治术中,合并肺动脉分支狭窄者术中球囊扩张术;左心发育不良综合征分期“杂交(Hybrid)”治疗;先心病术后残余病变处理等。


    2014/7/22 12:15:47     访问数:882
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